2013年大苗老师笔记-医学伦理学.doc

医学伦理学 医学伦理学研究的是-医学道德的:反应医学的本质特征是-医德 第一节 绪论一、道德 1、道德的构成要素：道德意识，道德活动，道德规范。 2、道德的本质：属于上层建筑，经济基础决定--一般本质 道德特殊本质：特殊规范性和实践精神 3、道德要求：核心—为人民服务，以集体主义为原则，五爱为基本要求，以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点 二、伦理学1、伦理学类型：描述伦理学，元伦理学，规范伦理学 2、理论：美德论---柏拉图 义务论----康德 效果论----边沁和密尔 三、医学伦理学 1、三个显著的特征：实践性（主要-判断的唯一标准）、继承性、时代性。--两时一继: 2、历史发展：1）晋代杨泉指出：“夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”2）《希波克拉底宣言》-西方医学道德规范：不伤害原则，为患者利益原则，保密原则 3）张仲景:《伤寒杂病论》，精研方术，知人爱人。 孙思邈:《千金要方》:大医精成 记忆：张三的爱人小孙生了千金 4)毛泽东-《纪念白求恩》--救死扶伤，实现革命人道主义 3、反映医学本质特征：道德:医学伦理学的研究内容;道德; 4、模式：生物—心理—社会医学模式(恩各尔)：20世纪70年代---反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。 第二节 医学道德的规范体系 一医学道德的基本原则： 1、不伤害原则：出发点为患者好，同时不能伤害其他患者及社会利益。两者相权取其轻 2、有利原则：--小利服从大利3、尊重原则：尊重病人及其理性决定4、公正原则；形式上公正，实质上公正 二、医学道德基本规范:医德规范：是道德原则的具体体现和补充,协调各种医疗关系行为准则.对医务人员的基本要求 1991年—医学生誓言：健康所系，性命相托--教育部;1988年12月15号救死扶伤，实现社会主义人道主义 三、医学道德的基本范畴 1、权利和义务：(权利---应得的，被动的) ①7项权利：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理 ②行使权利时表现出的3个特点：自主性、权威性、特殊性 ③特殊干预权：强迫治疗（自杀）、隔离、中止试验（人体试验、不良反应）、隐瞒真相， 癌症能否告知真相----取决于后果 义务（义务---应做的，主动的）：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报 2、情感和良心：1）医德情感：同情感（医务人员具备的最起码医德情感）--最低级，最基础，原始动力；责任感--最具有稳定性；事业感---最高级。 2）医德良心：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益；是强烈的道德责任感和自我评价能力 能动作用：选择---行为前 监督----行为中 评价----行为后 3、审慎与保密：1）为病人保密；2）对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密；医德保密：最古老，最有生命力的医德范畴 医学道德有四大原则:不伤害.有利 尊重 公正: 三大范畴 权利义务 良心和情感 审慎和保密 第三节 医疗活动中的人际关系道德 一、医患关系道德：1、医患关系的性质：法律上----医疗契约性关系 伦理上----医患关系是信托关系 2、病人的道德权利：生命健康权，医疗保障权，疾病的认知权，知情同意权，隐私保护权，医疗服务的选择权以及病历复印权，病案封存权。获得休息和免除社会责任权 3、病人的道德义务：提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习 4、医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面） 医患关系---相符依赖.统一.不对称 二、医务人员之间的关系的道德 协调医务人员之间关系的道德要求：1）共同维护患者的利益和社会公益—医务人员的共同义务和天职 2）互相学习，共同提高。要想医院发展好,医生关系好 医患关系的三种模式1.主动与被动—昏迷.麻醉.犹如父母与婴儿 2有意识做完手术.能够合作的—指导合作的关系.犹如父母和少年.3.慢性病.糖尿病.高血压—共同参与.犹如成人与成人 第四节 预防医学道德 1、预防医学的道德原则：1）、全社会参与原则2）、社会公益原则3）、社会公正原则 2、突发公共卫生事件：突发性，公共性，危害性，复杂性3、预防医学模式：环境-人群-健康 第五节 临床医学实践道德 临床诊疗的医学道德原则：1.整体性原则，2.最优化原则（小钱治大病），3.知情同意原则，4.协调一致原则。 二、临终关怀的医学道德：临终关怀道德意义：人道主义在医学领域内的升华 临终关怀的根本目的：提高临终患者的生存质量 桑德斯----创建临终关怀 三、人体死亡的医学道德：脑死亡的标准是哈弗医学院制定:判断脑死亡的标准4无2排除: 1、 死亡标准:1）、(无反应)深度昏迷.无反射。 2）、无自