食管胃吻合口病变的介入治疗.PDFVIP

食管胃吻合口病变的介入治疗 吴刚 韩新巍 郑州大学介入治疗研究所 郑州大学第一附属医院介入中心 河南省介入治疗与临床研究中心 消化道病变 食管狭窄/瘘 贲门失弛缓症 食管胃连接部病变 食管狭窄 食管瘘 食管胃吻合口狭窄 食管-胃吻合口瘘 食管-气管瘘 瘢痕性狭窄 颈部瘘 先天性狭窄 放射性狭窄 食管-纵隔瘘 癌性狭窄 纵隔瘘 胃腔狭窄/瘘 胸腔瘘 腐蚀性狭窄 食管-胸腔瘘 十二指肠狭窄 胃空肠吻合口狭窄 气管瘘 癌性狭窄 结肠、直肠狭窄/瘘 郑州大学第一附属医院放射介入科 食管- 胃吻合口瘘概述  食管癌发病率高（河南省发病率更高）  食管癌或贲门癌手术后常见并发症  发生率约2.5%～6.4%  死亡率高达38.1%～53.6% 医疗纠纷、机体衰竭、经济衰竭 郑州大学第一附属医院放射介入科 食管- 胃吻合口瘘影像学表现 ◆食道碘水造影：口服20ml 30%～50%泛影葡胺连续摄影 对比剂经瘘口进入颈部、纵隔或胸腔溢出 禁忌钡餐造影！ 优点：连续摄影捕捉瞬间征象，动态观察 缺点：增加胸腔和肺部感染的机会 ◆螺旋CT检查：清楚显示软组织和瘘口瘘道、肺部感染情况 优点：无创伤、无刺激性、无重叠结构，空间 分辨率高，能够准确测量数据，多窗位 观察分析处理图像 缺点：假阳性、假阴性（部分容积效应） ◆胃镜检查：直接观测瘘口情况 郑州大学第一附属医院放射介入科 食管- 胃吻合口瘘治疗现状 内科支持治疗—效果差—衰竭死亡 外科手术修补—困难大—衰竭死亡 胃腔巨大— 传统覆膜内支架置入无效 蘑菇状覆膜内支架—专用吻合口堵瘘支架 （韩氏内支架） 郑州大学第一附属医院放射介入科 食管-胃吻合口瘘韩新巍式支架 蘑菇状内支架体部（食管部） 长管状，直径18mm～22mm，长度50～ 80mm，并且体部设计两处球形膨大区 （直径25mm～30mm），以加大与食管的 接触和摩擦力，防止支架滑脱。 伞部（胃部） 蘑菇状，直径50～