无创正压通气马利军南方论坛.ppt

无创正压通气临床应用进展 内容介绍 内容介绍 2.NPPV临床应用新进展 2.NPPV临床应用新进展 临床应用 行NPPV替代IPPV进行呼吸支持治疗，可 使部分患者（20%～70%）获得成功 尤其是COPD和心源性肺水肿患者 晚期肿瘤和肺炎患者的病死率较高 2.NPPV临床应用新进展 运动神经元病开始无创正压通气的暂行标准 （欧洲ALS会议 2002） 与呼吸肌无力相关的症状，至少有下列一项 呼吸困难 端坐呼吸 妨碍睡眠（非疼痛引起）晨起头疼 白天注意力不集中 食欲差 白天嗜睡过多 并且 呼吸肌无力的证据【FVC≤80%或最大鼻吸气压（SNP）≤40cmH2O】 并且以下任何一项 夜间氧测定有明显夜间低氧或低通气情况 早晨耳血血气示PaCO2≥50mmHg 2.NPPV临床应用新进展 2.NPPV临床应用新进展 2.NPPV临床应用新进展 适应证 限制性通气不足患者 COPD患者 睡眠呼吸紊乱患者 把握NPPV应用指证应注意的问题（1） 例1：一位AECOPD患者PH值为7.18,其NPPV的失败率高达52% 例2：一位严重意识障碍的患者（Kelly—Matthay评分3分）其病死率高达50% 例3：ALI/ARDS伴有休克的患者行NPPV失败率达70.3%，而无休克的患者行NPPV的失败率可降至50%，如果血流动力学稳定及早应用NPPV，可显著减低气管插管率（降低至33%）并使大多数患者(70%)存活，因此，在适用NPPV的那一部分患者中，应用NPPV的成功率并不比IPPV低 把握NPPV应用指证应注意的问题（2） 例：以拔管后NPPV为例，980例行IPPV支持好转拔管后48小时出现呼吸衰竭的221例患者的大型随机多中心实验（RCT）表明 A：应用NPPV干预并不能降低再插管率（48%对48%） B：对具有拔管后又有出现呼吸衰竭高危因素的患者 （1）高碳酸血症 （2）充血性心衰 （3）气道分泌物多且不易咳出 （4）多次撤机试验失败 （5）存在1个以上合并症 （6）上气道阻塞 拔管后立即行NPPV可显著的预呼吸衰竭的发生，降低气管再插管率（12/48对4/49 P=0.027） 把握NPPV应用指证应注意的问题(3) 分析A失败的原因发现 该研究中NPPV组和对照组患者中超过80%为Ⅰ型呼吸衰竭，而应用NPPV时的PaCO2已达47±18mmHg,其以达到IPPV的标准。 分析B的经验发现 该研究中Ⅱ型呼吸衰竭患者为40%，应用NPPV的时间较早，一旦具有呼吸衰竭的高危因素，即使PaCO2较低（42±4mmHg）,也给与NPPV，所以避免了失败 把握NPPV应用指证应注意的问题(4) 目前NPPV没有公认的统一标准和能准确预测成败得指标，且受到的影响因素较多，但其具有“易上易下”的特点，因此，只要没有禁忌症均可试验性应用NPPV， 试验时间 ：1～2小时 * * 河南省人民医院呼吸科 河南省睡眠呼吸障碍诊疗中心 马利军 Email mlj@ 1.NPPV概述及在临床中的应用回顾 2.NPPV临床应用新进展 NPPV的指证日渐扩大， NPPV已用于AECOPD，心源性肺水肿，免疫抑制呼衰，ALI/ARDS，支气管哮喘等 概述 新进展：胸腹部手术后患者，大气道狭窄及拒绝建立人工气道者，运动神经元病等 1.NPPV概述及在临床中的应用回顾 2.NPPV临床应用新进展 1 胸腹部手术后 2 拒绝气管插管或切开者 3 运动神经元病 4 大气道狭窄 5 辅助呼吸机撤机 6 家庭无创正压通气 益处 （1）增加肺容积，防止肺不张 （2）缓解呼吸肌疲劳 （3）预防术后呼吸衰竭 （4）胸腹部手术不易行IPPV者 地位 目前主要用于胸部或胸腹部联合手术 请看下面的案例 手术前 术后第一天 术后第二天 术后第三天 路×× 男 47岁，右侧胸壁增厚， 行右侧胸廓成形术， 上机CPAP 吸氧5L/min 术后第四天 术后第七天上午 术后第七天下午 术后第八天 术后第九天 调整参数 撤机 1 胸腹部手术后 2 拒绝气管插管或切开者 3 运动神经元病 4 大气道狭窄 5 辅助呼吸机撤机 6 家庭无创正压通气 1 胸腹部手术后 2 拒绝气管插管或切开者 3 运动神经元病 4 大气道狭窄 5 辅助呼吸机撤机 6 家庭无创正压通气 1 胸腹部手术后 2 拒绝气管插管或切开者 3 运动神经元病 4 大气道狭窄 5 辅助呼吸机撤机