第3章康复医学评定.ppt

康 复 医 学 评 定 齐齐哈尔医学院第二附属医院 柴德君 第一节 运动功能评价 肌张力评定 肌力评价 关节活动范围测定 步态分析 平衡与协调功能评定 感觉功能评定 心肺运动试验 肌张力评定 肌张力是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩。 静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力 异常肌张力： 肌张力增高、肌张力减低、肌张力障碍 改良Ashworth痉挛评定量表 影响肌张力的因素 1、体位和机体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高； 2、中枢神经系统的状态； 3、紧张和焦虑的心理因素，不良的心理状态可使肌张力 增高； 4、患者对运动的主观作用； 5、合并问题的存在，如尿路结石、感染等； 6、患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱影响肌张力 7、药物； 8、环境温度等。 降低痉挛的方法 牵伸技术 刺激拮抗肌群 负重 匀速运动 冷热温度刺激 电疗 PNF,Bobath技术 肌力评价 肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量，又称绝对肌力。 肌力评定适应证： 下运动神经元损伤、脊髓损伤、原发性肌病、骨关节疾病等。 肌力评定禁忌证： 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤后刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为绝对禁忌证，疼痛、关节活动受限、亚急性和慢性扭伤或拉伤、心血管系统疾病为相对禁忌证。 MMT肌力分级标准 MMT测量的注意事项： 若为单侧肢体病变，应先检查健侧对应肌肉的肌力，以便健患侧对比。 当主动肌肌力减弱时，协同肌可能取代主动肌而引起代偿运动。避免代偿动作的方法是将受试肌肉或肌群摆放在正确的位置，检查者的固定方法要得当，触摸受试肌肉以确保测试动作精确完成且没有代偿动作。 重复检查同一块肌肉的最大收缩力时，每次检查应间隔2分钟为宜。 正常肌力受年龄、性别、身体形态及职业的影响，存在个体差异。因此，在进行3级以上的肌力检查时，给予阻力的大小要根据被检者的个体情况来决定。 检查不同肌肉时需采取相应的检查体位，但为了方便患者，检查者应在同一体位下完成所有肌力检查的内容后，再让患者变换体位，即应根据体位来安排检查的顺序。 检查者应尽量靠近被检者，便于固定、实施手法，但不应妨碍运动。 施加阻力时，要注意阻力的方向，应与肌肉或肌群的牵拉方向相反，阻力的施加点应在肌肉附着点的远端部位。肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，且与运动方向相反。 选择适合的检查时间，疲劳、运动后或饱餐后均不宜进行检查。 上肢MMT测定法： 肩关节:屈曲 伸展 内收 外展 内旋 外旋 前臂：旋前 旋后 肘关节：屈曲 伸展 腕关节：尺屈 桡屈 尺伸 桡伸 下肢MMT测定法： 髋关节：屈曲 伸展 内收 外展 内旋 外旋 膝关节：屈曲 伸展 踝关节：趾屈 背伸 内翻 外翻 关节活动范围测定 关节活动范围是指关节活动时可达到的最大弧度，是衡量一个关节运动量的尺度，常以度数表示，亦称关节活动度。 主动关节活动度（AROM），被动关节活动度（PROM） 测量工具：量角器 ROM测量的注意事项： 测量前要对患者详细说明，取得配合，防止出现错误的姿势和代偿运动。 被动关节活动时手法要柔和，速度要缓慢、均匀，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。如患者存在关节脱位、骨折未愈合的情况或刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术，则禁做关节活动度检查。 通常先测量关节活动的主动活动范围，后测量被动活动范围。 避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查。 应与健侧相应关节的测量结果进行比较，亦应测量与之相邻的上下关节的活动范围。 上肢ROM测量： 肩关节：屈曲 伸展 外展 内收 内旋 外旋 肘关节：屈曲 伸展 前臂：旋前 旋后 腕关节：尺偏 桡偏 掌屈 背伸 下肢ROM测量： 髋关节：屈曲 伸展 外展 内收 内旋 外旋 膝关节：屈曲 伸展 踝关节：背伸 趾屈 内翻 外翻 步态分析 步行是指通过双脚的交互动作移动机体的人类特征性活动。 步态是人类步行的行为特征。 步态障碍是对残疾者日常生活活动影响最大的功能障碍之一，也是残疾者最迫切需要恢复的功能障碍。 步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学、运动学和肌肉电生理学等手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临床诊断、疗效评估、机理研究等。 步 行 周 期 常见异常步态 外周神经损伤导致的异常步态 臀大肌步态：鹅步 臀中肌步态：鸭步 屈髋肌无力步态 股四头肌无力步态 踝背伸肌无力步态 腓肠肌（比目鱼）肌无力步态 中枢神经疾病常见的异常步态 偏瘫步态 截瘫步态 脑瘫步态：剪刀步态 醉酒步态 帕金森步态 平衡与协调功能评定 平衡是指身体保持一种姿势