抗_高_血_压_药.ppt

DRUG EVALUATION Hydrochlorothiazide is the most frequently used member of this group. It is inexpensive, effective, generally well tolerated in low dose (12.5-25 mg/d) It has been demonstrated that in randomized, controlled trials diuretics could reduce the morbidity and mortality of stroke, heart failure in elderly hypertensive patients 二、钙拮抗药 (calcium channel blockers) 【降压机制】 通过阻滞钙通道，抑制钙离子从细胞外进入细胞内，减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，降低血压。 优 点 不易产生体位性低血压，不易产生耐受性 降压时不减少重要器官如心、脑、肾血流量 可预防和延缓心血管重构 不引起脂质和糖代谢异常 硝苯地平 （nifedipine） 维拉帕米 （verapamil） 地尔硫卓（diltiazem） 尼群地平（nitrendipine） 氨氯地平（amlodipine） 非洛地平（felodipine） 拉西地平（lacidipine） 马尼地平（manidipine） 巴尼地平（barnidipine） 来卡地平（lercanidipine） 新的钙拮抗药 抗 高 血 压 钙拮抗药 硝苯地平(nifedipine) 对正常人血压影响较小，对高血压患者降压作用明显 反射性引起心率加快，肾素活性增加 不良反应：头痛、心悸、踝部水肿等 目前多推荐使用缓释片剂 氨氯地平 (amlodipine, 络活喜) 新一代钙拮抗药，半衰期长，作用平缓，不良反应少 起效缓慢 血药浓度及血压波动小，避免短效制剂所致的反射性交感神经兴奋 不良反应发生率明显降低 作用时间长，用药次数减少，病人易于接受 硝苯地平缓释剂 DRUG EVALUATION Compared with other classes of antihypertensive agents, there is a greater frequency of achieving blood pressure control with Ca2+ channel blockers as monotherapy in elderly subjects and in African-Americans, population groups in which the low renin status is more prevalent. Ca2+ channel blockers are effective in lowering blood pressure and decreasing cardiovascular events in the elderly with isolated systolic hypertension. 三、β受体阻断药 (β-blockers) 【降压机制】 （-）心脏β1受体 心率 ，心缩力 ，心输出量 （-）肾脏β1受体 肾素分泌 （-）中枢β1受体 外周交感张力 （-）突触前膜β2受体 正反馈 ，NA释放 促进前列环素的合成 优 点： 各型、各期高血压均可使用，尤其是伴冠心病、心律失常、心绞痛、高肾素者 降压缓和、持久，不易产生耐受性 不易引起体位性低血压；较少引起头痛和心悸 普奈洛尔 （propranolol） （1）脂质代谢紊乱 TG ，HDL （2）延缓高血压合并糖尿病者低血糖反应后血糖恢复的速度 （3）停药后反跳现象 缺点： β-blockers (e.g. propranolol, metoprolol, etc.) are safe, cheap and e