(精选)【医学课件】 泌尿系统梗阻疾病病人的护理教学课件.pptVIP

耻骨上前列腺摘除术 术后观察及护理 血尿 Hemourine 固定气囊尿管的下肢外展15度，并保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口； 注意观察气囊有无破裂； 膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度； 密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血药等。 耻骨上前列腺摘除术 术后观察及护理 膀胱痉挛 　 术后患者尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛，膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，有时因膀胱内压升高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。反复膀胱痉挛及其继发产生冲洗管引流不畅可加重出血，并可引起血压升高。 　 耻骨上前列腺摘除术 术后观察及护理 膀胱痉挛 　 原因： 术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱； 尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区； 出血与膀胱痉挛两者互为因果。 膀胱冲洗液刺激 其他 　　PSA血清前列腺特异抗原 0-4ng/ml 诊断 Axial CT section without intravenous contrast demonstrates marked enlargement of the prostate (arrow) due to benign prostatic hyperplasia. 诊断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱功能障碍 尿道狭窄 鉴别诊断 诊断 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他 治疗 药物治疗 　 第一类是α受体阻滞剂，代表药物有桑塔、哈乐harnal等，国产的有竹林胺，酚苄明等。其作用可使尿道平滑肌松驰而改善排尿症状。 第二类是5α－还原酶抑制剂，它降低了体内雄激素双氢睾酮从而抑制了前列腺增生，合前列腺体积缩小，改善排尿梗阻症状，代表药物为保列治proscar。 药物治疗 第三类药物是植物类制剂，如舍尼通prostat、前列康、柏泌松等，经过长期应用证实有些效果。 第四类是成纤维细胞生长因子抑制剂，代表药物为通尿灵。 外科治疗 外科手术治疗的绝对适应症： 尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿） 由前列腺增大所致的肾功能肉眼血尿 由BOO所致的肾功能衰竭 因BOO所致的膀胱结石 因BOO所致的反复泌尿系统感染 膀胱大憩室 外科治疗 治疗目的： 改善症状 减轻梗阻 防治远期并发症的发生 外科治疗 非开放性外科治疗 ： 以经尿道前列腺电切（TUR-P Transurethral Resection of the Prostate）为主 ，是成熟的治疗方法。 其它的经尿道外科治疗方法如激光，微波消融，气化电切，前列腺尿道支架等。 开放性手术 经尿道前列腺切开术（TUIP）用于前列腺小于30g的病例。 耻骨上前列腺摘除手术 耻骨后前列腺摘除手术 经会阴前列腺摘除手术 外科治疗 TUR-P术前护理 心、肝、肾功能检查 询问排尿情况 膀胱冲洗 探尿道24号 心理护理 膀 胱 镜 生命体征 留置尿管：选用带有30ml止血气囊的22F或24F双腔或三腔Foley尿管。 　　气囊作用①压迫前列腺窝，起止血作用， 　　　　　　②保留尿管使之不易脱出。 　　三腔尿管便于持续冲洗，目的在于少量出血可被冲洗出去，并且便于连续观察，以了解出血的情况，及时采取必要的措施。 TUR-P术后护理 持续牵引尿管 　 患者取平卧位，用宽胶布将F氏气囊尿管牵拉固定在病人一侧大腿内侧，其肢体应保持伸直外展15o，以使气囊压迫于膀胱颈部，阻隔前列腺窝创面渗出的血液反流入膀胱。 　　 TUR-P术后护理 持续牵引尿管 　 每2小时检查一次，止血满意可放松牵引，将气囊内水放出一部分，患者即较舒适，对尿道的损害也减小，放松后如止血不满意可再牵引直至解除牵引为止。 　 防止病人坐起或肢体活动时，压迫气囊造成气囊破裂或移位，而失去填塞前列腺囊之作用，导致出血。 TUR-P术后护理 记尿量 并发症 饮食：排气后进食水，指导病人多饮水，每日2000ml以上，以起到内冲洗的作用。防止便秘，进易消化含纤维丰富的食物，保持大便通畅，对便秘病人用开塞路通便，忌灌肠。因便秘、用力排便和灌肠可引起前列腺窝继发出血。 TUR-P术后护理 耻骨上前列腺摘除术 术前观察及护理 老年病人的护理： ⑴评估各系统的功能及状态，并及时调整。 多数病人伴有心血管系统及其他全身疾病。 (2)评估营养状态 (3)了解生活习惯 耻骨上前列腺摘除术 术前观察及护理 排尿困难的观察及护理 　 观察尿频及排尿困难的程度，安排离