(精选)【医学课件】出血、血栓与止血检测教学课件.pptVIP

（二）D-二聚体定量试验 [原理] D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物。将D-二聚体单抗包被在酶标反应板，加入受检血清，血浆中的D-二聚体与包被在反应板D-二聚体单抗结合，然后再加酶标记的D-二聚体抗体，与包被的D-二聚体结合，最后加入底物显色，显色深浅与血浆中D-二聚体含量呈正相关。 [临床意义]阴性是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞重要试验；阳性是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有用试验，凡有血块形成的出血，本试验均可阳性。 （三）血浆纤维蛋白（原）降解产物定性试验 [原理]于受检血浆中加入血浆蛋白降解产物，若血液中FDP浓度多，胶乳颗粒发生凝集。 [临床意义]FDP增高见于原发性纤溶和继发性纤溶，后者如DIC,恶性肿瘤，急性早幼粒白血病，肺血栓栓塞，深静脉血栓形成，肾脏疾病，肝脏疾病，器官移植排斥反应，溶血栓治疗等。 （四）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 [原理]在受检的血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物复合物则鱼精蛋白使其解离析出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状物，此为阳性反应。 [临床意义] 阳性：见于DIC早中期 本试验是鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的试验之一。 第六节 血液流变学检测 血液流变学是应用物理和化学的手段研究血液中细胞成分与血浆成分在宏观和微观下的变形和流动特性，也是研究与血液直接接触的血管结构的流变特性。 一、全血粘度测定 [临床意义} 增多:见于血浆球蛋白和(或)血脂增多的疾病，如多发性骨髓病、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症 减低：见于贫血，重度纤维蛋白原和其他凝血因子缺乏症。 二、血浆黏度测定 [临床意义]见于血浆球蛋白和血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症，糖尿病，高脂血症，动脉粥样硬化等。 第七节 检测项目的选择和应用 血栓与止血的检测主要用于临床有出血倾向、出血病患者以及血栓前状态、血栓病患者的临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断等，也用于抗血栓和溶血栓药物治疗的监测等。 （一）一期止血缺陷筛检试验的选择和应用 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。选用血小板计数(PLT)和出血时间（BT）作为筛检试验，根据筛检试验的结果，大致由以下四种情况： 1、BT和PLT都正常 除正常人外，多数是由单纯血管壁通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜所致。临床上常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜和其他血管性紫癜等。 2、BT延长，PLT减少 多数是由血小板数量减少所致的血小板减少症。临床上多见于原发性和继发性血小板减少性紫癜。 3、BT延长、PLT增多 多数是由血小板数量增多所致的血小板增多症。临床上多见于原发性和反应性血小板增多症。 4、BT延长、PLT正常 多数是由血小板功能异常或某些凝血因子严重缺乏所致的出血病，如血小板无力症、贮藏池病以及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病（vWD）等。 实验诊断课件教学 第三章 出血、血栓与止血检测 生理状态下，血液在血管内流动，它既不会溢出血管外引起出血，也不会在血管内凝固形成血栓，这主要是由于机体内存在着完善的止凝血与抗凝血机制，这种机制呈动态平衡状态。机体的止血机制包括，①血管壁和血小板的止血作用②凝血因子和抗凝血因子的止血作用③纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的溶栓作用等。 病理状态下，止凝血和抗凝血机制的动态平衡失调，若止凝血机制亢进或抗凝血机制减退便会形成血栓，临床上出现血栓性疾病。反之，若止凝血机制减退，或抗凝血机制亢进，便会引起出血，临床上出现出血性疾病，本章重点介绍血栓与止血的检测以及检测项目的选择和应用。 第一节 血管壁检测 第二节 血小板检测 第三节 凝血因子检测 第四节 抗凝系统检测 第五节 纤溶活性检测 第六节 血液流变学检测 第七节 检测项目的选择和应用 本章重点、难点内容及习题 第一节 血管壁检测 （一）出血时间 [原理]将毛细血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的时间。 [参考值]测定器法：6.9±2.1min，超过9min为异常。 [临床意义] BT延长见于： 1、血小板明显减少，如血小板减少性紫癜； 2、血小板功能异常； 3、血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症； 4、药物，如服用乙酰水杨酸等。 （二）血管性血友病因子抗原测定 [原理] 在含血管性血友病因子抗体的琼脂凝胶板中加入一定量受检血浆，在电场作用下泳动一定时间出现抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀峰，其高度与受检血浆中VWF浓度呈正相关，计算血浆中血管性血友病因子抗原的含量。 （三）血小板粘附试验 血小板粘附(PAgT)试验常用玻璃柱法、玻璃球法和玻璃