(精选)【医学课件】出血性疾病病人的护理教学课件.pptVIP

4、预防、减少出血 （1）皮肤 （2）鼻腔 （3）口腔、牙龈出血 （4）颅内出血 （5）眼底出血 5、医护合作 6、健康教育 特发性血小板减少性紫癜护理 idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP 什么是紫癜？？ 紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而 瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形 状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处 在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终 变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血称为 瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。 又称自身免疫性血小板减少性紫癜 最常见的一种血小板减少性紫癜 血小板往往低于80×l09／L 特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血 小板更新加快 临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于 儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。 一、疾病概述 二、病因与发病机制 （一）感染：急性80% （二）免疫因素 （三）肝和脾的作用 （四）其他 女性：绝经前和青春期后 毛细血管脆性增加 —— Plt破坏增多 三、临床表现 （一）急性 多见于儿童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特 别是病毒感染史。 起病急，常有畏寒、发热。 出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。 颅内出血是致死的主要原因。 常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性 （二）慢性 以40岁以下的女性多见。 起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤 粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。 长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度 脾大。 可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解 出血性疾病病人的护理（hemorrhagic disease） 《内科护理学》 广东药学院护理学院 王瑞 教 学 目 标 【掌握】 1．出血性疾病的临床表现特点； 2．急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现； 3．特发性血小板减少性紫癜病人的护理。 【熟悉】 1．出血性疾病的治疗要点； 2．特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。 【了解】 1．筛选试验常用的实验检查方法及归类诊断的特殊检查； 2．出血性疾病的概念、分类、诊断要点； 3．正常止血、凝血和抗凝血机制； 4．特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。 （一）出血性疾病概念 出血倾向：止血和凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。 出血性疾病：由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。 概 述 （二）正常止血、凝血机制 1、 生理性止血 血管收缩 血小板粘附聚集释放 血浆凝固 血管受损 血管收缩 胶原暴露 血小板粘附、聚集、释放 纤维蛋白形成 凝血系统激活 限制血流 血小板聚集成栓（初步止血） 血凝块形成（加固止血） 血液凝固示意图 抗凝血系统 包括抗凝血物质和纤维蛋白溶解系统 抗凝血物质：有AT-Ⅲ，蛋白C系统、肝素等，其中抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）是最主要的抗凝血物质，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性与肝素密切相关 纤溶系统：纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤溶酶，溶解纤维蛋白 （三）病因 其中血小板减少所致者最常见，约占出血性疾 病总数的30%～50%；其次为血管结构及功能 异常所致者，约占20%～40%；凝血因子缺陷 所致者较少见，约占5%～15%。 血小板因素 platelet 血 小 板 异 常 数 量 异 常 血小板减少 质 量 异 常 血小板增多 先天性 后天性 各种原因导致的凝血因子缺乏 遗传性 获得性 凝血功能异常 抗凝药物过量 中毒 凝血因子抗体的形成 抗凝物质增多、纤溶系统异常 复合性因素所致出血性疾病 病情严重 进展较快 治疗难度大 预后欠佳 其临床重要性已引起高度重视 复合性止血机制异常 弥散性血管内凝血重症肝病 出血 贫血 肝脾肿大 其他伴随症状 （五）临床表现 血小板和血管性疾病表现类同，与凝血性疾病有所不同 前者多见于女性，家族史少见，常自发性出血，位于皮肤黏膜，反复发作 后者多见于男性，常为遗传性疾病，多为外伤引起关节腔、肌肉、内脏出血，外伤后有迟发出血现象，疾病多为终身性 1.出 血 （1）出血部位 有血管部位均可出血 皮肤粘膜——出血点、瘀斑、血肿； 鼻衄、牙龈出血； 消化道、泌尿道、呼吸道； 内脏——腹痛，低血压； 女性月