(精选)【医学课件大全】甲型H1N1流感临床研究进展Influenza A(H1N1) Pandemic (51p)教学课件.pptVIP

重型病例的早期识别 运动或静息状态下出现气短 呼吸困难 紫绀 血性或有色痰液 胸痛 精神状态改变 持续3天以上的高热 低血压 高危病例相关因素 高危病例是指患甲型Ｈ１Ｎ１流感后可能病情较重，病死率较高的人群包括： 妊娠妇女。美国CDC 报道266例死亡患者中，15例为孕妇，占6%左右；巴西报道在480名感染甲型H1N1流感病毒的巴西孕妇中,已有58人死亡。 年龄小于５岁的儿童；年龄大于或等于６５岁的老年人； 肥胖 。 合并慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或ＨＩＶ感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者。 重型病例主要死亡原因 原发性病毒性肺炎，重型呼吸衰竭(75%)； 急性肾功能衰竭(22%)； 多脏器功能障碍综合征(75%)。 中毒性休克； 继发性细菌性或真菌性肺炎（包括链球菌肺炎、绿脓杆菌肺炎、念珠菌肺炎等）。 肺栓塞。 延误住院和抗病毒治疗时间为死亡相关主要因素。 重型病例抗病毒治疗原则 推荐尽早开始奥司他韦治疗。研究表明早期、特别是出现症状后48小时内治疗与临床转归较好呈强相关。同时，对上述患者即使治疗未占到先机，仍要给予治疗。该建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。 对重症或病情恶化患者，医师应考虑增加奥司他韦使用剂量和疗程。 重型患者其他治疗 1. 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。 5.对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。 我院76例确诊H1N1患者基本特征 76例患者中,男 42 例 女 34 例，最小患者7个半月,最大患者55岁。 输入性病例65例，第二代病例4例，1例本土感染病例。 5岁: 2例（2.6%） 5～25岁: 54例（71.1%） 26～55岁: 20例（26.3%） 55岁: 0例 高危患者占16%: 5岁以下患者2人; 孕妇1人; 有哮喘病史者3人; 有冠心病、糖尿病等慢性基础疾病者 4人，其中1人为高血压病、冠心病、冠状动脉支架置入术后。 潜伏期多为1-3天，长者8天。 临床表现类似于季节性流感，发热（94.7%）、咳嗽（48.7%）、咽痛（28.9%）、头痛（25%）、流涕（ 22.4 %）、肌肉酸痛（7.9%）等。主要体征咽部充血和扁桃体肿大（ 39例，51.3%）。 2例合并肺炎，预后良好，100%治愈出院。  我院76例确诊H1N1患者临床特征 76例H1N1患者实验室检查结果 WBC降低20例（26%），中性粒细胞降低27例（36%） 年龄越小，病毒载量越高，排毒时间越长 76例H1N1患者按年龄分组的 初始病毒载量和排毒时间比较 达菲治疗组与非达菲治疗对照组初始病毒载量及其排毒时间比较 达菲治疗具有显著缩短排毒时间（平均1.8天) * 周伯平 教授 深圳市第三人民医院 深圳市肝病研究所 深港传染病研究中心 zhoubp@ 甲型H1N1流感临床研究进展Influenza A(H1N1) Pandemic  人类流感历史回眸： Timeline of Emergence Influenza A Viruses in Humans 1918 1957 1968 1977 1997 H5N1 2004 H1 H1 H3 H2 H7 H5 H5 H9 Spanish Influenza H1N1 Asian Influenza H2N2 Russian Influenza Avian Influenza Hong Kong Influenza H3N2 2009 H1 Reassorted Influenza virus (Swine Flu) 1976 Swine Flu Outbreak, Ft. Dix A(H1N1) H1N1 Influenza A(H1N1) 2009Timeline In March and early April 2009, Mexico experienced outbreaks of respiratory illness and increased reports of patients with influenza-like illness (ILI) in several areas of the coun