(精选)【医学课件大全】胎儿宫内发育迟缓〔IUGR〕教学课件.pptVIP

中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 胎儿宫内发育迟缓〔IUGR〕 北京大学人民医院 魏艳秋 胎儿宫内发育迟缓是产科主要并发症之一，也是造成围产儿死亡的重要原因〔围产儿三大死因：IUGR、早产、畸形〕。其发生由于各个国家和地区的经济、文化及地理条件不同有所不同，约2－10％，围产儿死亡率约为正常的4－6倍。在临床实践中IUGR的诊断标准主要是根据胎儿出生体重来确定的，以往是以足月儿出生体重低于2500g为标准，现在已改用按孕周平均体重的－2SD以下或低于第10百分位数作为IUGR诊断之分界线。 （一）遗传因素 1.种族不同；新几内亚TORIELL山区居民的新生儿平均出生体重为2.4KG。西印度群岛的ANGUILLA和NEVIS新生儿平均体重为3.88KG 。 一、病因 2.家族史 家系中很多代都是出生体重低于第10百分位数。近亲结婚，孕妇身材矮小或孕前体重不足45KG，IUGR发生的可能性明显增加，初产妇多于经产妇。孕期体重增加不足，生殖道畸形，其发生率明显增加。 3.先天畸形 畸形越重，胎儿越可能是小于胎龄儿，特别是先天性心脏畸形。无脑儿常合并IUGR。 4.染色体异常：三体综合征，特别是13、18三体综合征，21三体较轻。 （二）高危因素导致胎盘功能不足：明显内科合并症及产科并发症 。 1.血管性疾病：妊高征、原发性高血压、慢性肾脏疾患、糖尿病等，引起小动脉痉挛、硬化、螺旋动脉变窄、子宫胎盘灌注量下降。 2.慢性缺氧：母体贫血、高原地区IUGR发生率增高。（西藏、青海IUGR发生率分别为12.58%和10.05%）孕妇紫绀型心脏病亦易发生IUGR。 3.多胎妊娠：34周后往往会发生IUGR，因生长发育明显增加，或由于胎盘血流短路导致其中一胎IUGR。 4.胎盘及脐带病变：局灶性的胎盘早剥、广泛胎盘梗塞、绒毛血管瘤等各种胎盘病变、单脐动脉、脐带扭转及真结节。 （三）外界不良环境和刺激。 1.孕妇急性感染：病毒〔风疹，巨细胞〕、细菌、原生物〔弓形体〕、梅毒螺旋体等。 2.母体营养不良：微量原素缺乏或消耗多于摄入。妊后期热量小于1500卡/日，将发生IUGR。如锌缺乏：细胞分裂时需要胸苷激酶的参加，此酶在有锌的情况下活力正常，缺锌则影响胸苷激酶的活力，减少了有丝分裂时的转录和转释过程，限制了DAN的合成。锌还有稳定细胞膜的作用。缺锌可引起胎儿神经系畸形或脑发育不良或IUGR。 （四）不良生活习惯。 吸毒、吸烟、酗酒、药物、抗代谢药如白血宁，可致胎儿畸形或死亡。四环素可抑制胎儿骨胳生长，致母体脂肪肝。抗甲状腺药如他巴唑，硫氧嘧啶可通过胎盘致胎儿呆小症。抗惊厥药如安定，早期致胎儿唇裂及腭裂。抗癫痫药、抗凝血药〔双香豆素〕、激素、奎宁均可致畸形及IUGR。酗酒时，酒精是胎儿致畸的首要原因，有心血管、肢体及颜面部缺损、牙齿错位、咬合及咽鼓管功能不良。酒精还可致锌、镁、叶酸缺乏，影响胎儿生长，智力下降。吸烟使血红蛋白与一氧化炭结合增加，母婴血红蛋白携氧功能下降，致胎儿慢性缺氧，尼古丁浓度增加，使血管收缩，胎盘血流灌注减少。吸烟使孕妇食欲下降，热量减少，血容量不足。 （5）胎盘较小，胎盘组织中染色体异常，非整倍体细胞数增加，尤其是2,7,8.三倍体。 （6）50％有严重先天畸形。 （7）产后新生儿发育有困难――占IUGR20％。 2.外因性不对称型IUGR；孕早期胚胎发育正常，孕晚期才受到危害因素影响，致胎盘功能不足，胎儿身高头围不受影响，只影响体重，因而发育不均匀。 其特征为； （1）外表有营养不良或过熟情况。 （2）胎儿头围，身高正常，体重明显减少，因而发育不均，不成比例。这是由于脑血流供应基本正常，而内脏血流减少，因此内脏器官如肝.，肾肠体积小，重量轻，肝糖原积累不足，肠血流明显减少，可发生坏死性结肠炎，皮下脂肪薄。 （3）常有胎儿窒息和代谢不足。 （4）病理性胎盘，但体积不小，DAN含量正常。 （5）器官细胞数量正常，体积小。但肝脏中细胞团数目少。 （6）由于围产期缺氧，有神经损伤，分娩后因糖原累积减少，易发生低血糖。 （7）分娩后新生儿躯体发育可以趋向正常，预后较好。 3.外因性对称型或称混合型IUGR，主要原因是重要生长因素如叶酸，氨基酸或其它营养品缺乏，后果类似内因性对称型IUGR，新生儿体重身长，头围均减少。 其特征为： （1）体重身高头围均减少，发育均匀，但营养不良。 （2）所有器官都小，肝脾更小。 （3）细胞数和个体容积均减少。 （4）胎盘小，有少数几个形态异常病灶，但生化异常，DNA少。 三、IUGR的病理生理 IUGR的发生与孕妇，胎盘，胎儿三方面的功能有复杂关系。母体因素往往反映在胎盘的变化上，