(精选)【医学课件大全】特殊人群的抗菌药物应用教学课件.pptVIP

特殊人群的抗菌药物应用 浙医一院传染科 盛吉芳 肝功能不全患者 药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反应发生，肝病时 仍可应用，但要谨慎 必要时减量，如林可霉素，克林霉素 主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢形成减少，导致毒性反应发生 应避免使用：氯霉素、利福平、红霉素类、氨苄西林醇化物、异烟肼、四环素类、磺胺类、两性霉素Ｂ、酮康唑、咪康唑等 药物经肝、肾两条途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显， 严重肝病时需减量使用，如哌拉西林、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢噻肟等 药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时 无需调整减量如氨基糖甙类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶等 肾功能不全患者　 维持原量或剂量略减：主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为大环内酯类、利福平、多西环素等，青霉素和头孢菌素的部分品种肾肝均为主要清除途径者亦为此类 剂量需要调整者：无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数 剂量必须减少者：有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，如氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素等 肾功能减退时不宜应用者：四环素类 老年人 感染是老年人死亡的重要原因。与年轻人相比，其特点有： ● 对感染更敏感 ● 感染后更可发生致命性合并症 ● 感染的临床表现不典型 ● 抗生素的副作用发生率高 有时主要是并存疾病所致，而非年龄因素 老年人肌肉血流减少，故对肌肉注射的药物吸收减少 尽管消化道随年龄改变，如胃黏膜萎缩致胃酸分泌减少，胃肠蠕动缓慢，但对口服药物的吸收无明显改变 肌肉总量随年龄增加而减少，脂肪相对增加，这导致抗生素分布容积改变。然而临床情况则更为复杂，如分布容积可受急性感染、发热和脱水的影响 血清蛋白水平下降，降低药物与蛋白结合，已在某些抗生素中得到证实，如头孢三嗪、 头孢西丁 老年人的肌酐清除率显著降低，故主要由肾排泄的抗菌药物（如氨基糖甙类、一代头孢菌素等）必须慎用。 年龄对抗生素肝脏代谢的影响不明。 应注意抗菌药物的变态反应，老年比青年明显增多。 有前列腺增生老人用大剂量克林霉素类会引起尿潴留。 FDA妊娠期用药分类 A类：在孕妇中进行的研究无危险性； B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性； C类：对动物和人类无恰当的研究，或者动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊； D类：已有证据证明该药物对胎儿有危险，但在妊娠期是否用此药应权衡其利弊； X类：人类中可致胎儿异常，已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。 抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类) 药物 分类 药物 分类 药物 分类 氨基糖苷类 D 利奈唑胺 C 磺胺药/TMP C Β内酰胺类 B 大环内酯类 B 四环素类 D 氯霉素 C 克拉霉素 C 万古霉素 C 喹诺酮类 C 甲硝唑 B 两性霉素B B 克林霉素 B 呋喃妥因 B 氟胞嘧啶 C 磷霉素 B 吡咯类 C 妊娠期患者抗菌药物的选用 妊娠早期 避免应用 妊娠后期 避免应用 妊娠全 程避免 权衡利弊 后慎用 妊娠期均 可应用 TMP 磺胺药 四环素 氨基糖苷类 青霉素类 甲硝唑 氯霉素 红霉素酯化物 异烟肼 头孢菌素类 乙胺嘧啶 氨基苷类 氟胞嘧啶 其他β内酰胺类 利福平 喹诺酮类 氟康唑 大环内酯类(除外酯化物及克拉) 金刚烷胺 万古 (去甲万古) 万古 (去甲万古) 磷霉素 异烟肼 磺胺药+TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 抗菌中草药中成药 大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇应慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用 穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可导致流产，孕早期禁用 六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾酥，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产或早产，故孕妇禁用 只有相对安全 尚无绝对安全的药物！ 哺乳期妇女 药物进入人体后，虽然大部分是通过肾脏由尿排出，但也有不少药物能从乳汁中排出，个别的药物浓度还会高于血中的药物浓度。如红霉素在乳汁中的浓度就为血中浓度的4～5倍 有些药物虽然在乳汁中含量很少，但其危害却很严重，尤其是乳母服药量较大时，就更不可忽视，例如氯霉素能抑制婴儿造血功能；四环素可致婴儿牙质改变；链霉素可影响婴儿听力；磺胺药物可引起婴儿粒细胞减少、溶血性贫血 哺乳期妇女慎用或禁用的抗菌药物 喹诺酮类：动物实验证明，此类药物能影响幼龄动物的软骨生长发育，并有中枢神经毒性作用，因此哺乳期不宜使用 磺胺类药物：虽然属弱酸性，不易进入乳汁，对婴儿无明显的不良影响。但是，鉴于婴儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴