(精选)【医学课件大全】消化系统疾病教学课件.ppt

消化系统疾病;消化系统组成与功能;消化系统疾病概述;第一节 慢性胃炎; ;; 慢性胃炎; 一、病因与发病机制 ; 临床：主要有上腹不适、胃痛，可有胃出血的表现 预后：多数→治愈，反复发作的特点；少数→慢性萎缩性胃炎 ; ; ;2.慢性萎缩性胃炎; 分类： A型：少见，与自身免疫有关，多伴恶性贫血。病变主要在胃体和胃底。 B型：占多数，与HP感染有关。病变主要在胃窦部, 多灶性 C型: 与胆汁反流有关 肉眼：粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，粘膜表面呈细颗粒状，偶见出血及糜烂。 胃镜：粘膜由橘红色变为灰白色，粘膜明显变薄，因此与周围粘膜界限清楚，粘膜下血管清晰可见。 ;镜下 (1)炎症累及粘膜全层，浸润的细胞以淋巴细胞和浆细胞为主，有时可见淋巴滤泡 (2)粘膜层变薄，腺体数目减少，腺体变小并有囊性扩张，粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。根据腺体萎缩的程度，慢性萎缩性胃炎可分为轻、中、重三级。; (3)腺上皮化生，可见肠上皮化生和假幽门 腺化生，以肠上皮化生常见 (4)活动期可见固有层水肿，粘膜糜烂，嗜中性粒细胞浸润 ;病理变化 胃镜： （1）胃粘膜变薄； （2）颜色红白相间呈 花斑状 ； （3）粘膜下血管清晰可见。;肠上皮化生;;临床：上腹不适，胃胀，消化不良，胃痛，贫血等症状。 预后：多迁延，是一种癌前疾病，可发展为胃癌。; 慢性萎缩性胃炎 　胃粘膜固有腺体萎缩 　　胃粘膜变薄 ;慢性萎缩性胃炎大体形态; ; A型与B型慢性萎缩性胃炎的比较;3.肥厚性胃炎 常发生于胃底或胃体 病变 肉眼： 粘膜层增厚，皱襞肥大,加深变宽呈脑回状。 镜下： 粘液分泌细胞增多，粘液分泌增多, 腺体增生, 肥大，变长，粘膜固有层内炎细胞浸润不明显，有的可穿过粘膜肌层。 临床：临床多数患者因胃酸分泌减少，粘液形成增多而致消化不良。大量蛋白质从胃液中丢失而导致低蛋白血症 ;肥厚性胃炎大体形态;第二节 消化性溃疡病;二、病理临床联系 (一)周期性上腹部疼痛 疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。 1.胃溃疡：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓 解，至下次进食前消失。 即： 进食 疼痛 缓解。 2.十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可 缓解。 即：疼痛 进食缓解。 ;（二）病因及发病机制;2.神经、内分泌功能紊乱　 大脑功能紊乱，可导致植物 神经功能紊乱。迷走神经兴奋性增高可引起胃酸分泌增 加，与十二指肠溃疡有关；迷走神经兴奋性降低，蠕动 减弱，食物刺激G细胞分泌胃泌素致胃酸增高，与胃溃疡 有关。 3. 遗传因素　家族聚集现象，O型血发病高 4.HP(幽门螺旋杆菌）感染 5．其他因素　Barrett(巴雷特)食道：因反流性食管炎等原因，食道下段的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。在该基础上可发生消化性溃疡、非典型增生，癌变率约10％。 ;三、病变;胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。;;;十二指肠溃疡;消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别 特 征　　消化性溃疡（良性）　溃疡型胃癌（恶性） 外观　　　　圆或椭圆形　　　　　　不规则、火山口状 大小　　　　直径常2cm　　　　　　直径常2cm 深度　　　　较深，常低于周围粘膜　　较浅，常高于周围粘膜 边缘　　　　平整、少隆起　　　　　　不规则、常隆起 底部　　　　平坦、清洁　　　　　　不平，易出血、坏死 周围粘膜　　皱襞向溃疡集中　　　　皱襞中断、增粗呈结节状;溃疡型胃癌;镜下观： 1.渗出层：由不等量的急性炎性渗出物如嗜中性粒细胞和纤维素等构成； 2.坏死层：由坏死的细胞，组织碎片和纤维蛋白样物质构成的凝固性坏死； 3.肉芽组织层 4.瘢痕层 （1）神经断端改变(神经纤维瘤) （2）小动脉炎 ;（四）结局及并发症 1．愈合：渗出、坏死组织被吸收排除后由肉芽组织填充及瘢痕形成，相邻粘膜上皮再生，覆盖表面而愈合。 ;３.穿孔 十二指肠更容易发生，发生率5%。溃疡穿透浆膜达游离腹腔致急性穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎，导致剧痛、板状腹，甚至休克。如溃疡穿透较慢，且穿透前已与相邻器官和组织粘连、包裹，则称慢性穿孔，可形成局限性腹膜炎。 ４.幽门狭窄 溃疡周围组织充血、水肿或反射性痉挛可形