(精选)【医学课件大全】消瘦、乏力与呼吸道疾病教学课件.pptVIP

病例摘要 患者，男，48岁 主诉：进行性双下肢乏力半个月 患者1999年7月起无明显诱出现双下肢乏力，上楼困难,以大腿发软更为明显,活动后症状加重,并出现讲话费力,含混不请,吞咽偶有呛咳,无视物模糊,重影,眼睑明显下垂,晨轻暮重等。 神经科门诊：BP160/120mmHg，未见双眼睑下垂，双下肢肌力V级 ,肌张力减低，腱反射近引不出，加强可引出。 胸片： 前纵隔肿物， 胸腺瘤可能性大。 入院查体 一般情况可，T36.5℃,Bp140/90mmHg,神清，胸廓左右对称，双侧呼吸音清，未闻及干湿锣音。右锁骨上一2cm左右质硬淋巴结，眼睑无下垂，双上肢肌力基本正常，双下肢肌力IV-；四肢肌张力明显减低，腱反射引不出，病理症（-）。 病例特点 中年男性，急性病程，进行性加重 进行性双下肢乏力半个月，体重下降明显 既往：大量吸烟及饮酒史 体检：右锁骨上淋巴结肿大，双下肢肌力IV，肌张力明显下降，腱发射消失。 辅助检查:胸片：纵隔增大，胸腺瘤可能性大 可能的病因 1.重症肌无力：首发症状多为眼外肌受累，症状有波动性，晨轻暮重；乙酰胆碱受体抗体阳性（80％－90％），RNS波幅递减。 2.胸腺瘤：部分胸腺瘤的病人常合并重症肌无力，一般均有眼外肌受累的表现。 3.中心性肺癌：患者有大量的吸烟史，影像学的证据，右锁骨上淋巴结肿大以及短时间内体重明显下降，怀疑恶性肿瘤的可能性大。此外患者以神经系统的症状起病，应考虑患者是否为小细胞肺癌。 4.淋巴瘤：常以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现，较易侵犯纵隔。 辅助检查 1.重症肌无力： 支持 肌电图RNS波幅明显减低， 服用新斯的明后肌无力的症状明显减轻 不支持 AchR-Ab(－） 患者症状进行性加重，无晨轻暮重 2胸腺瘤 胸部CT：中纵隔内占位，浸润上腔静脉，右肺有结节病灶。而胸腺瘤一般是位于前纵隔，当不能排除恶性胸腺瘤转移的可能。 3中心性肺癌 胸部CT：中纵隔内占位，浸润上腔静脉，右肺有结节病灶。 纤维支气管镜：大量分泌物，黄粘痰，气道未见明显异常。毛刷找癌细胞（－） 痰找癌细胞（－） 肺癌筛选（－） 4淋巴瘤 患者进行性肌无力的表现难以用淋巴瘤来解释，可行右锁骨上淋巴结活检以证实。 右锁骨上淋巴结活检: 病理：转移癌，可能是小细胞肺癌 免疫组化：AE1/AE3(+):混合性角蛋白，上皮来源；CK34βE（－）：高分子量角蛋白，多在鳞状上皮中表达，胸腺瘤中其常为（＋）；CgA：嗜银颗粒蛋白，说明肿瘤具有神经内分泌的功能。 本病案与肺癌相关吗？ 1、长期消瘦、乏力、低热 2、肠 镜：直肠炎，慢性炎症轻度非典型增生 肿瘤系列 ：CA199 52.55 3、无呼吸道症状 4、胸片未见异常 5、无吸烟史 CA19-9 为唾液酸化的Ⅰ型乳糖系岩藻五糖，有六个糖基组成 正常在胰腺导管、胆道、胃、肠、子宫内膜和涎腺上皮细胞中均有表达 CA19-9的应用 CA19-9的器官特异性不强 在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如： 71～93％胰腺癌、67％肝胆管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直肠癌和15％乳腺癌的CA19-9都有升高 在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超过120kU/L，往往是呈“一过性”升高。 CA19-9在胰腺癌中的应用 CA19-9在胰腺癌中的阳性率最高，常被认为是针对胰腺癌的一种肿瘤标记物。 早期胰腺癌CA19-9敏感性较低， T1期为60.7％、T2期为78.4％ 检测胰腺癌的治疗效果及术后复发情况 肺癌 小细胞肺癌(SCLC)一般首选CEA和SccAg； 非小细胞性肺癌 (NSCLC)一般首选NSE、CEA和降钙素(CT)。 支 气 管 肺 癌 (bronchogenic carcinoma) 消瘦、乏力与呼吸道疾病 张爱珍 山西省人民医院呼吸科 院内疑难病例讨论 2011年5月 概念 病例特点 结核 肺癌 特殊感染 内容 临床诊断的思维程序 ---概念 消瘦：人体因疾病或其他因素导致体内脂肪储量减少、 肌肉消耗增加而体重下降。当体重低于正常人标准体重的10 %以下时 ,称为消瘦(ematiation) 。 缓慢发生的消瘦可能与慢性器质性疾病有关; 近期迅速发生的消瘦 ,可能为严重感染性或恶性肿瘤病所致。 消瘦伴随症状 　(1)伴食欲亢进:见于甲状腺功能亢进和糖尿病。前者常有高代谢症候群 ,后者常有 “