(精选)【医学课件大全】心脏疾病的生物化学标志物教学课件.pptVIP

第十章　　心脏疾病的生物化学标志物;授课对象： 检验本科 授课时数： 4学时 教学目的及要求： 掌握：重要的冠心病危险因子，理想的心肌损伤标志物条件，cTn的优点，心脏标志物的应用原则。 熟悉：危险因子的概念，CK及其同工酶的应用，心肌肌钙蛋白的组成。;第一节 概述第二节 冠心病危险因素学说第三节 急性心肌损伤生物化学标志物第四节 心力衰竭和高血压病的生化;第一节　概述; 心血管疾病是发达国家的第一位死因。 冠心病（coronary heart disease, CHD）: 冠状动脉硬化性心脏病。 心脑血管病主要的病理组织学基础都是动脉硬化。 检验医学：预估动脉硬化存在、严重程度以及判断心肌损伤。 结构决定其生理、生物化学特性。 ;一、心脏解剖;;;心肌细胞与骨骼肌细胞的主要区别;二、病 理;急性冠状综合症：指由于冠状动脉所致的心肌损伤，其病理改变为斑块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄或闭塞。 （acute coronary syndrome,ACS）;第二节　冠心病危险因素学说;（二）危险因素的认识和发展 ;二、冠心病危险因素（生物化学）;(二)炎症;2.CRP与冠心病;(三)凝血因子;1.纤维蛋白原 ;今后发生AMI的相对危险度（RR）;第三节  急性心肌损伤生物化学标志物;心肌损伤;生物化学标志物急性心肌损伤诊断的地位 ;理想的心肌损伤标志物条件 ;一、历史演变;二、传统的心肌酶谱;（一）LD及其同工酶;2. LD及其同工酶的应用原则 ;（三）CK及其同工酶;CKMB的质量检测：1985年，单克隆抗体法，其诊断AMI较酶法更敏感、更稳定、更快（10 ～40min），且可以自动化。 CK同工酶亚型（即CKMB的亚型）：常用高压电泳分离（快速、敏感），但其不是临床常规项目。 测定时间：住院时、3h后、6h后、9h后共4次。 ;3.临床意义（CK及其同工酶）; CK-MB2＞1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5。CK-MB2在AMI发生2h即上升，10～18h达峰值，12～24h下降。该标志物出现早于CK-MB。 CK-MM3/CK-MM1＞1.0也可作为AMI的诊断标准之一。;CK作为AMI标志物有以下优点 ;CK作为AMI标志物的缺点是 ;肌钙蛋白;2. cTn在AMI发生后的变化;（二）cTnT的临床意义 ;心梗发作后cTn、CK、Mb的诊断敏感度 ;心梗后灌注成功与未???灌注病例cTnT的变化 ;（三）cTnI的临床意义 ;（四）心肌肌钙蛋白的评价（优点）;四、肌红蛋白（myoglobin，Mb） ;（一）生物化学特性　;（二）临床应用与评价 ; Mb与碳酸酐酶Ⅲ联用可提高早期诊断AMI的特异性。;五、正在探索中的新标志物;MHC有如下特点： ;MLC有以下特点：;（二）糖原磷酸化酶  （glucogen phosphorylase，GP）;（三）脂肪酸结合蛋白质;急性心肌梗死常用标志物动态变化 ;六、心脏疾病生化标志物的临床应用;（一）粥样斑块形成及冠状动脉血流减少; P–选择素是存在于血小板内的α颗粒膜蛋白质，当血小板被激活时，α颗粒和质膜融合，在血小板表面表达，其功能是促白细胞粘附使血凝块稳定。 血中出现P–选择素意味血小板已被激活。 ;（三）心肌缺血的标志物;冠心病各个阶段的危险度;排除急性 心肌梗死;（四）AMI标志物应用中的几个问题;（2）标志物的选择;2. 心脏标志物的检测频度 ;3. 心脏标志物的决定限 ;5. 手术前后的急性心肌梗死 ;7. 心脏标志物应用原则 ;（4）Mb列为常规早期心脏标志物，主要用于早期除外AMI诊断（特异性不高），但CK-MB亚型无法常规用于早期诊断AMI。 （5）对已有典型的可确诊AMI的ECG变化的患者，主要用于确认AMI的诊断，判断梗死部位的大小，检查有无合并症如再梗死。 （6）对那些发病6h后的就诊患者，不需要Mb等，只需测定cTn等。;第五节心力衰竭和高血压病的生物化学改变; 均促进尿和尿钠的排泄和血管扩张。 是调节体液、体内钠平衡、血压的重要激素，当心血容积增加和左室压力超负荷时即可大量分泌。 在心衰由于合成增加，ANP和BNP明显异常，而且其增加的程度和心衰的严重度成正比，和射血分数成反比，并随治疗有效而下降。在心衰中BNP作用强于ANP。;BNP有以下特性 ;1、重要的冠心病危险因子 2、理想的心肌损伤标志物条件 3、cTn的优点 4、心脏标志物的应用原则 5、危险因子的概念 6、CK及其同工酶的应用 7、心肌肌钙蛋白的组成