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（二）影像学检查： 1、B-us：胆囊结石诊断92-98%准确率，胆管结石 64%，肝内石64-68% 2、X线检查： ⑴腹部平片：10%可见阳性结石；肿大胆囊与炎性块；胆囊下方反射性肠淤积征；右胸积液，盘状不张，右膈抬高；胆囊周及本身积气。 ⑵口服法胆囊造影：正确诊断达95%，不显影、浅淡负影、形态异常，多次检查结果相同更有意义。 ⑶V法胆道造影：①可了解胆管扩张、狭窄、结石阴影（20~60分钟片）；②如120~180分钟片更清楚即是“滞留密度增加征”示胆总管下端梗阻；③如胆管显影、胆囊不显影示胆囊炎症（急慢性）。 ⑷PTC：适于不明原因的梗阻黄疸，拟诊结石，狭窄与其他胆管疾病鉴别。对梗阻黄疸、肝内胆管扩张成功率达92~98%，否则仅为24.6%。并发症：胆汁腹膜炎、出血、激发胆道感染等，发生率1.4~3.4%,必要时可PTCD。 ⑸ERCP：经十二指肠乳头插管于胆总管内注入造影剂，可示胆石、胆管扩张，狭窄，有诊断意义。对梗阻近端显示不清，亦可传播肝炎及致胆系感染。 ⑹术中胆道造影：术中通过胆囊管向胆管注入造影剂，显示胆管，了解残余石及其他胆系病变。可减少残石及再手术率。 ⑺胆道逆行造影：通过瘘管及T管、窦道造影。 ⑻CT：可显示胆管扩张，梗阻部位及结石，胆囊大小、结石，对胆管结石诊断准确率为51.7%。 （三）其他检查： 十二指肠引流、胆道核素检查，MRCP、腹腔镜、胆道镜检查等，对胆系感染、结石、梗阻部位提供诊断线索。 七、鉴别诊断： 急性期应与溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎（高位）、胆道蛔虫病、右肾绞痛、冠心病等鉴别。 八、治疗： 宜先非手术治疗，缓解后检查确诊以便确定性手术，如病情严重，非手术治疗无效，再手术。 （一）非手术疗法 1、适应证 急性结石性胆囊炎：①初发青年；②非手术治疗迅速缓解；③临床不典型；④已逾三天无急症手术征。 胆管结石与胆管炎：①CBD结石d＜1.0cm；②肝胆管泥沙样结石；③肝内胆管广泛小结石，不易清除或残留；④症状轻无明显并发症的较大结石；⑤并发其他严重疾病，不适于手术者。 2、常用非手术治疗措施（急性期）： ①卧床休息；胃肠减压 ②禁饮食或低脂饮食； ③纠正水电解质酸碱平衡紊乱，输血、输液； ④应用抗生素，尤对G-杆菌及抗厌O2者，宜依培养定； ⑤解痉止痛，忌吗啡，阿托品+杜冷丁好；亚硝酸异 戊酯、硝酸甘油和33% MgSO4以松弛括约肌。 ⑥必要时应用激素； ⑦抗休克；吸氧、维持血容量，升压药物应用； ⑧加强营养支持治疗，各种Vit、白蛋白、氨基酸， 渡过急期4-6W，择期手术。 3、中医中药治疗：针刺、中，胆道排石汤（金钱草、广术香、枳壳、黄苓、大黄，加减）总攻疗法；可缓解症状、减轻痛苦、降低手术率。适于胆管结石，胆囊结石者不主张。 4、慢性期治疗： ①中西药利胆： 去氧胆酸0.25，tid，胆酸钠0.2，tid，50% MgSO4 10ml tid,利胆素1.0，tid。消炎利胆片、胆石通、胆乐均4~6片tid , +饮食调节。伴有内科疾病，不能手术者，应与内科协助，有计划治疗，创造条件手术，且有8%恶变，更应手术治疗。 ②溶石治疗： UDCA：5~10.6mg/kg.d数年或0.5g/日，1~1.5y CDCA：2.4~9.1mg/kg.d 半年~1.5年；1.5g/日，1~1.5y 甲状腺素：20mg，3/日，有效率30~35% 复方桔油、肝素、甲基叔丁醚等，复方辛酸甘油单酯。 5、其他治疗 ⑴PTCD：急性期可引流胆道、控制感染，降低死亡率 ⑵Endoscopic papillotomy (EPT)：以便自然排石或器械取石，鼻胆引流。适应证：①CBD结石＜3cm；②肝内外结石；③CBD末端狭窄。禁忌：①CBD＞3cm；②CBD末端狭窄长＞3cm；③凝血障碍；④急性胰腺炎。 ⑶体外震波碎石：对胆囊结石有效（billiary extracorporeal shock waves lithotripsy . ESWL）。 适应证：①症状性结石；②口服胆囊造影功能正常；③胆囊阴性结石；④5~25mm单颗或5~15mm的2~3颗结石； 禁忌证：①胆囊不显影、畸形或胆囊位置过高致对结石定位困难；②阳性结石；③胆囊萎缩或壁增厚＞5mm以上；④胆囊急性炎症期；⑤凝血障碍；⑥有心、肺、肝、肾损害及十二指肠溃疡，尤安起搏器者；⑦孕期；⑧已碎石三次以上无效者。 ⑷经皮胆镜：进入胆囊，以超声碎石后吸出碎片。 （二）手术治疗 1、适应证： ⑴急性期者：①全身中毒症状严重、恶化或非手术治疗2~4天无改善；②腹膜刺激征；③黄疸加深；④老年人胆囊肿大、张力大，wbc＞2万；⑤出现Reynold症者；