(精选)【医学课件课件】 肺功能不全教学课件.pptVIP

肺 功 能 不 全 Respiratory Failure;;气体的运输;定义 海平面静息时吸入空气条件下，由于外呼吸功能障碍致PaO2 60 mmHg 或伴PaCO2 50mmHg,同时有呼吸困难者。; I型呼衰: 低氧血症 II型呼衰: 高碳酸血症型;外呼吸过程;CNS;; （一） 限制型通气不足 Restrictive hypoventilation 吸气时肺泡扩张受限。;呼吸中枢受损：感染、肿瘤、药物 呼吸肌功能障碍：肌无力、截瘫、低钾 胸廓和胸膜疾患：骨折、畸形、气胸、积液 肺实质病变：炎症、水肿、纤维化 ;;（二）阻塞型通气不足 Obstructive hypoventilation 气道狭窄和阻塞引起的通气不足. 2.0mm的气道 气道阻力 2.0mm的小气道 终末细支气管无软骨支撑;上呼吸道阻塞：声门到气管隆突，异物、声带麻痹、肿瘤堵塞 下呼吸道阻塞：慢支、哮喘、肺气肿;Expiration;;;;正常肺小叶结构 ;;;（三）肺通气障碍血气变化;二、换气功能障碍 Impaired air exchange;alveoli;（一）弥 散 障 碍 ⒈ 肺泡膜面积减少 ⒉ 肺泡膜厚度增加;;（二）肺泡通气和血流比例失调;;通气与血流比例失调血气变化;;CO2解离曲线;;;;;;病例一　宋某某，男，36岁，中学教师。10月24日就诊，胸部Ｘ线显示“左下肺肺炎”，经抗生素治疗，患者体温恢复正常，病情稳定好转。患者发病前曾宰切生鸡肉，手部受浅表伤。患者咽拭子标本和血清标本，H5N1禽流感相关检测均阴性；SARS相关检测阴性。 病例二　贺某，女，12岁，某中学一年级学生。10月16日上午以“重症肺炎”收入院，当日中午转入湖南省儿童医院，17日上午因“双肺肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”抢救无效死亡。采集患者发病后的标本，H5N1禽流感相关检测结果为阴性，传染性非典型肺炎（SARS）相关检测阴性。 病例三　贺某某，贺某之弟，男，9岁，三年级学生。10月17日入院，18日晚转入湖南省儿童医院，并隔离治疗。从10月22日开始，体温恢复正常，临床体征和各项检查指标趋于正常。患者咽拭子标本和血清标本检测，除1份H5可疑阳性外，其余H5N1禽流感病毒相关检测均阴性；SARS相关??测阴性。经流行病学调查，贺氏姐弟居住地发生禽流感疫情，姐弟均与病死家禽有过密切接触。 ;Case 2;ARDS机制 ■肺泡膜损伤及炎性介质 肺泡上皮和VEC通透性↑ 渗透性肺水肿 ■肺泡表面活性物质生成↓、消耗↑ 肺泡表面张力↑ 肺顺应性↓ 肺不张 ■气道阻塞、支气管痉挛 肺内分流 ■肺内DIC、炎性介质 肺血管收缩 死腔样通气 弥散障碍、肺内分流和死腔样通气 ; 48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊. 活动时呼吸困难已数年，夜间有时感觉憋气，近来活动减少，医生说他有心脏扩大和高血压，用过利尿剂和强心药。数次急诊为“支气管炎和肺气肿”吸入平喘药，一天吸烟一包已20年，一向稍胖，近6个月长40磅。 检查: 肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，无发热，脉搏110，血压 170/110mmHg，呼吸18，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。动脉血PaO2 50mmHg、PaCO2 65mmHg、pH 7.33，X光肺野清晰，心脏大，肌酐2.6mg/dl（1-2），BUN 65mg/dl（9-20）。 吸氧 ,平喘药，作气管插管后送ICU。因发作性呼吸暂停伴血氧降低, 行机械通气。超声心动图见右心肥大与扩大，室间隔运动减弱。肺动脉收缩压70mmHg。; 在ICU头二天尿增多，BUN及肌酐下降。第三天清醒能正常回答问题。转入普通病房及回家后，每晚仍用氧疗, 神经症状改善，继续尿多、体重下降。三个月后超声心动图右心已缩小，室间隔运动正常，肺动脉压45/20mmHg。 问题： 1、病人患什么病？诊断依据？ 2、缺氧的类型? 3、有无呼衰？发生机制？ 4、病人肺动脉高压发生机制?