(精选)【医学课件课件】 风湿科疑难病例讨论教学课件.pptVIP

风湿科疑难病例讨论 2012 .4. 5 左眼疼痛、视物不清3年，失明6月，加重伴头痛、气短2月 2009年4月左眼疼痛、视物模糊，头痛、恶心 省人民医院眼科： 诊断：左侧巩膜炎 葡萄膜炎 角膜溃疡 左眼局部治疗（具体不详） 同年12月加重，发热，T最高40℃ 山大一院眼科：诊断：同上 BUN正常，SCr170umol/L-------慢性肾功能不全 治疗：大剂量激素冲击治疗（具体剂量不详） +长春新碱1ml 静点 +CTX 0.4 +散瞳等 症状反复出现，多家医院眼科就诊，给予局部药物治疗， 效果不佳 2010年2月山大二院风湿科门诊： 诊断：系统性血管炎 左眼巩膜炎、角膜溃疡 矽肺 肺间质纤维化 慢性肾功能不全 继发性高血压病3级（高危） 建议住院 二六四医院住院： 诊断:同上 治疗:激素：泼尼松60mg 1/日口服 免疫抑制剂 VCR+CTX（0.4） 后规律复诊， 泼尼松逐渐减到5mg VCR+CTX 末次复查时间：2011年10月（自发性肋骨骨折） 近6月，双眼视力下降，左眼失明，右眼仅见人影，头痛、头晕 近2月食欲不振，进食量少，偶有恶心、呕吐 病程中，有咳嗽、咳少量白痰，偶有咯血 ，心慌、气短，手足麻木，耳鸣，听力下降 入院当天 我院眼科门诊 左眼球后注射激素（具体不详） 既往史： 1.2000年，使用“青霉素”，出现过敏性休克，抢救成功后，血压高，依那普利5mg 1/日口服，BP90-200/60-110mmHg 2.2011年10月翻身时，左侧肋骨骨折，保守治疗，肋骨畸形愈合 3.煤矿工人，山西省职业病医院确诊“矽肺”20年 个人史（-） 家族史（-） 体格检查 体温36.8℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压101/63mmHg，精神萎靡，痛苦面容，皮肤弹性差，可见多处皮下瘀斑，左眼睑高度肿胀，无法睁眼，右眼视力：仅见人影，双耳听力下降，左侧胸廓局部隆起，肺部听诊：左肺底可闻及少量湿罗音，双肺布满哮鸣音，左侧较重。心率68次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部：脐周压痛（±），反跳痛（-），四肢关节无肿胀。 双侧颈、股动脉未闻及明显杂音，双足背动脉搏动良好 入院第一天 病重 吸氧 监护 急查： 血常规：WBC4.4*109/L，HGB119.2g/L，PLT254.5109/L 血气：PCO2 41.4mmHg，PO2 55.5mmHg，SO2 89.4% Ⅰ型呼衰 肾功：BUN6.3mmol/L，SCr163.6umol/L 电解质：K+4.6mmol/L，Na+123.7mmol/L 低钠血症 胸部CT：肺气肿、双肺多发陈旧病变，左肺下叶支气管扩张，双侧胸膜肥厚 多系统受累  二、 肺部 诊断：矽肺 肺气肿 Ⅰ型呼吸衰竭 肺间质纤维化 肺部感染 治疗： 1.吸氧 2.氨溴索 莫西沙星------肺部感染 3.酰半胱氨酸泡腾片—肺间质纤维化 4.氨茶碱-----扩张支气管 目前，无咳嗽，气短减轻 辅助检查 血气分析： 日期 PCO2 mmHg PO2 mmHg SO2 mmol/L 3-22 41.4 55.5 89.4 3-24 37.8 77.7 95.7 4-04 38.2 89.3 96.8 血沉30mm/h， 4.4复查 7mm/h 多系统受累  三、 肾脏 1.尿常规（-） 2.既往多次查BUN、SCr ↑ 3.入院后：肾功 电解质 日期 BUN mmol/L SCr umol/L K+ mmol/L Na+ mmol/L 2012-