(精选)【医学课件大全】细胞信号传导异常与疾病 (216p)教学课件.ppt

休克的原因 2 .烧伤：失血、失液、疼痛、感染。 3 .创伤：失血、疼痛、感染。 4 .感染：细菌、病毒、立克次体等 。 多发于老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷病人；恶性肿瘤或手术后体力恢复较差等 革兰氏阴性菌感染，约占感染性休克病因的70%～80%。 5. 过敏：I型变态反应。 药物、血清制剂或疫苗 （青霉素、卡铂、碘海醇、伤风抗毒素等 ） 6 .强烈的神经刺激：疼痛、麻醉。 血管运动中枢抑制 7. 心脏和大血管的病变：心输出量急剧减少。 失血、失液 休克的病因 心泵↓ 疼痛、麻醉、感染、过敏等 (Causes and classification) 第一节 休克分类 一、按病因分类 (Classification of shock by causes) 失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) 二、按休克始动环节分类 (Classification of shock by initial changes) 血容量↓ 心输出量↓↓ 血管床容积↑ 失血 失液 烧伤 感染 过敏 神经源性 心源性 有效循环血量 ↓ 组织灌流量 ↓ 休克发生起始环节和共同基础 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 特点：三低 中心静脉压、心输出量、动脉血压降低 一高 总外周阻力增高 心源性休克 (Cardiogenic shock) 特点：心脏泵血功能衰竭 血管源性休克 (Vasogenic shock) 特点：血管床容积扩大 三、按血流动力学特点分类 (Classification of shock by hemodynamic characteristics) 低排高阻型休克 （冷休克） 高排低阻型休克 （暖休克） 类 型 特 点 心输出量↑，外周阻力↓，BP ↓，脉压差↑ 心输出量↓，外周阻力↑，脉压差↓↓ 低排低阻型休克 心输出量↓，外周阻力↓ ，BP ↓↓ (Mechanism of microcirculatory disorder of shock) 第二节 休克微循环障碍的机制 一、微循环灌流 (Microcirculatory perfusion) (一) 微循环结构与调节 (Construction and regulation of microcirculation) ? 直捷通路 ? 动静脉短路 ? 真毛细血管通路 体液因素: 缩血管: CA， ET， AngⅡ等 扩血管: 乳酸、组胺、激肽等 神经因素: 交感神经兴奋→关闭 真毛细血管通路开放和关闭的调节 Cap前括约肌 与后微A收缩 真Cap网 血流↓ 局部代谢 产物聚积 平滑肌对缩血管 物质反应性↓ Cap前括约肌 与后微A舒张 真Cap网 血流↑ 局部代谢产物 被稀释或冲走 平滑肌对缩血管 物质反应性↑ Cap灌流的局部反馈调节  有效循环血量 灌注压 微动脉、微静脉内血压差 血流阻力 毛细血管前括约肌、毛细血 管床瘀血 (二) 影响微循环灌流的主要因素 (Factors affecting microcirculatory perfusion) 二、休克微循环 障碍的分期及其机制 (The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock) 休克I期 (缺血缺氧期) 休克II期 (瘀血缺氧期) 休克III期 (微循环衰竭期)  (一) 缺血缺氧期 (Ischemic hypoxic stage)  1.缺血缺氧期微循环变化 (the alteration of microcirculation) ? 毛细血管前阻力↑↑后阻力↑ ? 灌流特点：少灌少流、灌少于流 ? 血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流 入微静脉 ? 微循环小血管持续收缩 ? 关闭的毛细血管增多 特征：缺血 2. 微循环缺血缺氧的机制 (the mechanism of microcirculatory ischemic hypoxia) 动-静