(精选)【医学课件大全】消化系统疾病猝死教学课件.pptVIP

第七节 消化系统疾病猝死和映藻 教授昆明医学院法医学院法医病理学教研室 第七节 消化系统疾病猝死 一、急性消化道出血 1.胃和十二指肠溃疡并发大出血。2.肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血。 3.急性胃粘膜出血性糜烂和溃疡。4.食道下段或胃贲门区粘膜纵形裂伤出血。 机理――失血性休克 二．急性弥漫性腹膜炎 病因：阑尾炎、胃十二指肠溃疡、肠伤寒、溃疡性结肠炎、肠结核、肠阿米巴病等穿孔；肝脓肿、胰脓肿破裂。 猝死机理：溃疡穿孔（中毒性休克、神经性休克）。 图298 胃壁癌性穿孔（胃壁，HE×40）。 三、急性坏死性胰腺炎 病变类型：1.急性水肿性（间质性）胰腺炎（多局限在胰尾，无出血）、2.急性出血性胰腺炎（广泛坏死、出血、钙化）。病变：（1）胰腺肿大，质软，易碎、红色或紫黑色无光泽，分叶结构模糊（肉眼）。（2）胰腺表面、大网膜、肠系膜上可见混浊灰白色斑点脂肪坏死灶或钙化灶（钙皂）（肉眼）。（3）胰腺坏死出血，炎性细胞浸润。胰酶 胰坏死 胰液溢出 脂酶 中性脂肪 分解 甘油＋脂肪酸 钙皂（不溶性）。 猝死机理： 1.休克――死亡。⑴．神经性休克：胰液 刺激 腹膜腔太阳神经丛 剧痛⑵．低血容量 浆液渗出，呕吐 体液减少 有效循环血量⑶．中毒性休克：组织坏死，炎症＋蛋白质分解产物 吸收 机体中毒 2.心跳骤停：――死亡胰液 刺激 刺激腹腔太阳神经丛 神经反射性心跳骤停。 鉴别要点： 1.胰腺坏死与胰腺自溶判定（区别）。 2.注意查明胰腺炎的原因（结石、蛔虫、粘液阻塞、畸形、狭窄、肿瘤压迫等）。 3.胰腺单纯出血，亦见于其他猝死（如心血管、中枢神经系统疾病猝死、暴力死、中毒死等）。 图210 急性出血胰腺炎。示胰腺出血、坏死及坏死灶周围炎 性细胞浸润（胰腺，HE×100）。