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胃 炎; 分类 急性胃炎: 急、重、明、快 慢性胃炎: 缓、轻、隐、长; 急性胃炎 一、病因 感染: 各种细菌－如HP 应激 药物 缺血 胆汁返流 化学中毒 机械损伤;(一) 急性化脓性胃炎 1 、化脓菌侵犯胃壁 2 、溶血性链球菌、 金葡菌、肺炎球菌、 大肠杆菌 3 、化脓菌 口 受损粘膜 胃壁 败血症、骨髓炎等病菌 血流 胃壁 胆囊炎、腹膜炎致病菌 淋巴系统 胃壁 4、诱因:饮酒、营养不良、体弱、低胃酸;可及全胃但不超过贲门幽门 病变在胃粘膜下层 胃粘膜发红 可有溃疡、糜烂、出血 ; 临床表现 急性上腹部疼: 不放射、坐位时减轻或缓解 发冷、发热、恶心、呕吐 可呕吐出脓样物 早期出现末梢循环衰竭 上腹部明显压痛、可有肌紧张、反跳痛 肠鸣音强 弱; 辅助检查 1、wbc 2万/mm3 核左移 中毒颗粒 2、胃内容物培养( 涂片 )可找到致病菌 3、X线：胃扩张、肠涨气 胃潴留 危险 4、胃镜：危险;诊断与鉴别 1 、诊断困难: 缺乏特异表现 2 、溃疡穿孔: 腹膜刺激怔、腹透有游离气体 急性胆囊炎: 右上腹压痛、B超有改变 急性胰腺炎: 血尿淀粉酶高、B超胰腺 异常;临床表现 用药后上腹部 , 不适 黑便 呕血 胃镜下粘膜充血、水肿、糜烂 多发性溃疡;NSAID induced antral erosive gastritis with multiple exudates. ;治疗 1、粘膜保护剂: 硫糖铝 施维舒 恩密达 2 、制酸剂: H2 受体阻断剂 质子泵抑制剂 3、 对症治疗: 止痛 止血;急性腐蚀性胃炎 一、常见原因 强酸 ( H2SO4 HCL H2 NO3 ) 强碱 ( NaOH KOH ) 来苏尔;二、病机 误用 充血、水肿、糜烂 消化道烧伤 故意 溃疡、坏死 、穿孔 ;临床表现 胸骨下及上腹部剧痛, 绞窄感 糜烂严重者 发生出血 食管穿孔 食管气管瘘 胃穿孔 腹膜炎;治疗 忌洗胃 禁食( 可进解毒剂 ) 静脉输液补充营养物质 服强酸后 氧化镁、牛乳、蛋清 强碱 食??? 500ml+水500ml 口服 广谱抗生素防感染 食管狭窄 探子、气囊扩张、食管切除 DDV DDT 砷汞中毒 立即洗胃 给解毒剂;慢性胃炎 一、分型 慢性胃窦炎( B型胃炎 ) 慢性胃体炎( A型胃炎 ) 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 恶性贫血 胃酸缺乏 胃泌素试验 A型 + + + 有 仍无酸 B型 ±( 30%) ─ ─ 无 胃酸多;二、病因 1 、 HP感染 尿素酶 水解 尿素 氨 细 过氧化物岐化酶 鞭毛游动 胞 产 蛋白溶解酶 胃粘膜 HP 粘 生 磷酯酶 A2 C 损害 黏附因子 膜 细胞毒素 细胞空泡变性 细胞因子（iL-1 8 TNF2 ) 免疫反应 ;病因 2、遗传( A型 ) 3、吸烟 4、饮酒 5、食物刺激