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4、抗利尿激素异常分泌综合征（SIADS或称低钠血症） 发生机制：钠入量不足，胃肠道功能紊乱、吐泻排钠↑，缺O2细胞膜通透性改变，钠泵功能失调，缺O2还可使ADH分泌增加，导致稀释性低钠血症。 抗利尿激素异常分泌综合征 诊断标准: 血钠130mm01/L， 血渗透压 270 mOsm /L； 轻 症：无明显症状； 重 症：出现微循环衰竭，如面色发 灰，四肢冰凉脉搏细速，血压 下降。 实验室检查 1.外周血 白细胞检查，四唑氮蓝试验（NBT），CRP 2.病原学检查 细菌培养，病毒分离和鉴别，病原特异性抗原、抗体检测、冷凝集试验、珠溶解试验 3.X线检查 诊断及鉴别诊断 1.急性支气管炎 2.肺结核 3.支气管异物 4.支气管哮喘 治疗 1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并发症和并发症的治疗 6.物理疗法 （一）一般治疗： 室温；饮食；重者给静脉输液，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利排痰。 （二）抗感染治疗 肺炎双球菌：青霉素 耐药金葡萄菌：苯唑青霉素、万古霉素 流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸（或舒 巴坦) 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻肟 绿脓杆菌：头孢他定 肺炎支原体和衣原体：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。 3、用药时间：体温正常后5-7日，临床症状消失后3天； 支原体肺炎用药2-3w；葡萄球菌，体温正常后2～3w，总疗程6w。 （三）抗病毒治疗 1、三氮唑核苷（病毒唑）：可抑制多种DNA及RNA病毒，10-15mg/kg·d 肌注或静滴，也可滴鼻或雾化吸入。 2、干扰素：可阻断病毒的繁殖和复制，提高巨噬 细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎主要用人α- 干扰素, 3 岁以下用2万u，5岁以上剂量加倍。 肌注或雾化吸入，疗程3-5天。 （四）对症治疗 1、氧疗 具有低氧血症者，如呼吸困难，喘憋，口唇发绀，面色苍灰，烦躁不安，应给氧。 2 、高热的治疗 ① 物理降温，35％酒精擦浴 、 冷敷，冰袋； ② 口服布洛芬，烦躁不安可用镇静剂。 3、保持呼吸道通畅 雾化吸入：α-糜蛋白酶； 喘憋严重可用支气管扩张剂； 保持足够液体量； 勤翻身，拍背。 （五）心力衰竭的治疗： 1、镇静、吸氧 2、洋地黄制剂的应用 肺炎合并心衰多为急性心衰,经快速洋地黄制剂治疗后1-2天即可缓解,一般不用维持量;如伴有先心或严重心衰,常需用维持量,一般用地高辛,饱和量2岁以下0.05-0.06mg/kg,2岁以上0.03-0.05每日维持量用饱和量的1/5。 洋地黄制剂不易与钙剂同时使用，若合并低钙抽搐必须用时应间隔4～6h。 4、利尿剂： 常用速尿，每次1mg/kg·每日1～ 2次， 并注意补钾。 5、血管扩张剂的应用 降低前、后负荷可使心脏做功减少，耗氧量降低，减轻肺水肿和周围组织灌注不良。 6、营养心肌 1、6－二磷酸果糖，该药是机体糖代谢的中间产物，可调节葡萄糖代谢中多种酶的活性，提高细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸的浓度，从而促进K＋内流，增加红细胞内二磷酸甘油酸的含量，抑制氧自由基和组胺释放，减轻组织因缺血、缺氧造成的损伤。用量 250mg/kg。 (五)中毒性脑病的治疗: 1、供氧：脑组织对缺O2最敏感，严重缺氧，可导致不可逆性脑细胞损害，应及时恰当供氧。 2、控制惊厥： ① 苯巴比妥，负荷量10-15mg/kg，维持量为 5mg/kg。 ② 安定0.1-0.3mg/kg静脉或灌肠。 3、脱水脑水肿 ① 甘露醇0.5-1mg/kg静脉快速滴入,注意给药时间。 ②速尿 0.5-1mg/kg静注,每日2-3次. 4、促进脑细胞恢复： ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等。 （六）酸碱平衡失调的处理： 1、呼吸性酸中毒：清除呼吸分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气功能。 2、代谢性酸中毒：较重者可用 5%NaHCO3按3-5ml/kg 或BE×0.3×1.6×体重=所需 5%NaHCO3毫升数,先用1/2-1/3量并稀释成1.4%等渗液输入。 3、低钠血症（SIADH)：3％氯化钠12ml /kg可提高血钠 10 mmol /L ，先给1 /2量于2～4h静脉注射，必要时4h重复一次。 肺 炎 pneumon