(精选)【医学课件课件】 肺炎的诊断与治疗教学课件.pptVIP

肺炎 pneumonia;概述 肺炎（pneumonia）是发生于肺部的急性炎症。 主要病理改变 肺泡壁毛细血管充血、水肿，肺泡腔内浆液渗出和大量炎性细胞浸润。 主要临床表现 发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难，;肺炎的分类 一、解剖学分类 ㈠ 大叶性肺炎 ㈡ 小叶性肺炎 ㈢ 间质性肺炎;二、病因学分类 （一）细菌性肺炎 ①需氧菌肺炎 ②厌氧菌肺炎 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎 ;（五）寄生虫性肺炎 如阿米巴滋养体、肺吸虫、肺血吸虫、卡氏肺囊虫等引起的肺炎； （六）其他 尚有立克次体、衣原体、弓形体等引起的肺炎。; 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia ;概述 是肺炎球菌引起的肺实质急性炎症。 主要临床表现：寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。;病因;消散期 可闻及细湿罗音。 ㈢腹部表现 位于下肺野的肺炎可出现腹部压痛、腹肌紧张。;并发症 一、感染性休克 二、中毒性心肌炎 三、胸膜炎 四、心包积液 ;实验室和辅助检查 一、血液化验 白细胞总数增高达（20~30）×109/L，中性粒细胞比值可达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗粒。 二、痰细菌学检查 三、胸部X线检查 ;诊断 ①典型临床表现如起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰； ②胸部X线显示以叶段分布的均匀致密阴影； ③痰中检出肺炎球菌可确诊。 ;鉴别诊断 一、肺结核病 二、支气管癌 三、急性肺脓肿早期和其他 细菌 性肺炎 四、胸膜炎 五、急腹症;治疗 一、抗感染 首选青霉素 二、支持疗法和对症处理 三、感染性休克的治疗 严密监测呼吸、血压、心率和心律、体温变化，记录24小时液体出入量。;㈠补足血容量 ㈡纠正酸中毒 ㈢应用血管活性药物 ㈣加强抗感染 ㈤ 糖皮质激素的应用 ㈥ 防治心、肾、呼吸功能不全 四、处理并发症; 肺脓肿lungabscess;概述 肺脓肿(lungabscess)是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽,脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。 X线???示含气液平的空腔。;病因和发病机制 厌氧菌（50％－90％） 需氧和兼性厌氧菌 常见的金黄色葡萄球菌等 。;分型 一、吸人性肺脓肿（原发性肺脓肿） 病原菌 厌氧菌 好发部位 ;二、血源性肺脓肿 常见病原菌：金葡菌 特点：两肺多发 三、继发性肺脓肿;病理 细支气管受感染物阻塞－－小血管炎性栓塞－－肺组织化脓性炎症、坏死－－坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔。 坏死组织液化破溃到胸腔－－脓胸。 ; 对3月一6月或更久不能愈合的脓肿称之为慢性肺脓肿。 ;临床表现 1、寒战、高热 2、咳嗽、粘液脓性痰、脓臭痰，感染不能及时控制，于发病的10~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。 3、胸痛 4、咯血 5、肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性的胸痛、气急，出现脓气胸;体征 病变较小域位于肺脏深部，多无异常体征； 病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减低，有时可闻及湿罗音; 并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。 慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。;实验室检查 一、血液检查：血白细胞总数达(20~30)x1o。/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 二、 痰细菌学检查 三、X 线检查 1、吸入性肺脓肿 2、血源性肺脓肿; 四、纤支镜检查;诊断 一、病史 二、临床表现 畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 三、X线 吸入性 浓密的炎性阴影中有空腔、液平； 血源性 两肺多发性小脓肿。;四、其它 痰、血培养，包括厌氧菌培养以及药物敏感试验。;鉴别诊断 一、细菌性肺炎 二、空洞性肺结核 ;三、支气管肺癌 ;四、肺囊肿继发感染 ;治疗 治疗原则 抗菌和痰液引流。 一、积极抗感染治疗 首选青霉素 肺脓肿的致病厌氧菌中，仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感;对金黄色葡萄球菌选用 新青霉素Ⅱ＋丁胺卡那霉素 用药方法： 全身用药 局部用药 ;二、体位引流 利于排