(精选)【医学课件大全】危重病人的感染教学课件.pptVIP

* * 熟悉常见危重病人的几种感染 了解危重病人感染的临床表现 掌握危重病人感染的因素及治疗 第十九章 危重病人的感染 概论 ICU危重病人集中，易感因素多，控制感染是一重大挑战。这些年ICU细菌耐药越来越多见 。 第一节 危重病人的感染因素 ICU易感因素 年龄＞70岁 休克 重大创伤 昏迷 抗生素使用 机械通气 免疫抑制药物 留置导管 ICU时间＞3天 急性肾功能不全 一、病人因素 基础疾病 器官功能 营养状况 免疫力 糖尿病 二、医源性因素 医源性因素指：由于某些诊疗措施应用，破坏了机体天然屏障，损害了免疫功能，为病原微生物的侵入制造了条件。 如药物、移植、血液净化、各种管道、手术、机械通气、放化疗。 三、环境因素 ICU滞留时间是危重病人的感染院内感染的主要危险因素之一。 布局消毒隔离 第三节 危重病人感染的诊断 病史 易感因素 全身表现：发热血分析 局部表现 体检、X线、CT、MRI 病原学 注意鉴别非感染因素：如发热，WBC↑ 第四节 危重病人感染的治疗 ①清除病灶 ②支持治疗 ③抗生素.原则 ⑴早用药 ⑵强效广谱足量 ⑶根据培养和药敏用药 ⑷联合用药 ⑸避免耐药 ⑹合理应用抗生素 是指在明确适应证下选用合适的抗生素种类和品种，并应遵循科学的量效规律用药，应按照抗生素的药代动力学和药效学特点给药，给予合适的剂量、选择合理的给药间隔时间和疗程以达到清除细菌且无不良反应的目的。 注意时间依赖型抗生素给药方法。 第五节 常见危重病人的感染 一、脓毒症 概念：全身炎症反应综合征（SIRS）是指机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染)所发生的急性生理性反应， 诊断标准为：① T＞38℃或＜36 ℃；②P 90 ＞次/分； ③R ＞20次/分，或PCO2 ＜ 32mmHg； ④WBC ＞12﹡109/L或＜ 4﹡109/L⑤幼稚中性粒细胞＞0.10。两条或两条以上诊断。 脓毒症：化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖。 1991年美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学学会(SCCM)联合建议废除败血症(septicemia)名称，推荐使用脓毒症(sepsis)。 诊断要点　已确定感染或高度怀疑,具有下述情况:①发热或体温36℃; ② 呼吸急促; ③ 循环障碍④意识改变;⑤明显水肿或液体正平衡;⑥高血糖症⑦感染血象 ⑧ 急性少尿，肌酐增高，凝血异常，肠梗阻，血小板减少高胆素血症⑨ 组织灌注差，内环境紊乱 确诊 ：血培养 。方法：发热时避开抗生素连续采血3-4次，1h/次。厌氧菌培养要求高 *