(精选)【医学课件课件】病例对照研究教学课件.pptVIP

case control study 第七节 实施病例对照研究应注意的问题 请根据前面讲述自学。 第八节 病例对照研究与队列研究优点与局限性的比较 病例对照研究的优点 队列研究的优点 病例对照研究的局限性 队列研究的局限性 病例对照研究的优点 特别适用于少见病、罕见病的研究 省力、省钱、省时间，并易于组织实施 不仅用于病因探讨，还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等 可同时研究多个因素与某种疾病的联系 对研究对象多无损害 第八节 病例对照研究与队列研究优点与局限性的比较 队列研究的优点 研究者亲自观察资料，信息可靠，回忆偏倚小 直接计算RR和AR等，反映疾病危险关联的指标 可证实病因联系 有助于了解人群疾病的自然史 分析一因与多种疾病的关系 样本量大，结果比较稳定 第八节 病例对照研究与队列研究优点与局限性的比较 病例对照研究的局限性 不适于研究人群中暴露比例很低的因素 选择偏倚难以避免 暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差 存在回忆偏倚 不能测定暴露和非暴露组疾病的率 第八节 病例对照研究与队列研究优点与局限性的比较 队列研究的局限性 不适于发病率很低的疾病病因研究 依从性差，易出现失访偏倚 耗费人力、物力、财力和时间，组织与后勤工作亦相当艰巨 研究设计要求更严密 第八节 病例对照研究与队列研究优点与局限性的比较 OR的可信区间(confidence interval, CI) 1）Woolf自然对数转换法 OR自然对数的方差 求上述值的反对数 exp(0.2252,1.3218)=1.25~3.75 2） Miettnen氏卡方值法 可信区间不包括1，即可认为该OR值在0.05水平上有统计学意义。 2.不匹配分层资料分析 (1) 分层资料的整理表 暴露特征 i层的发病情况 合计 病例 对照 有 ai bi n1i 无 ci di n0i 合计 m1i m0i ti 表5-6 病例对照研究分层资料整理表 表5-7 例1按年龄分层的结果 (2) 计算各层OR，如上表 40岁 ≥40岁 服OC 未服OC 合计 服OC 未服OC 合计 病例 21(a1) 26 (b1) 47(m11) 18(a2) 88(b2) 106(m12) 对照 17(c1) 59(d1) 76(m01) 7(c2) 95(d2) 102(m02) 合计 38(n11) 85(n01) 123(t1) 25(n12) 183(n02) 208(t2) OR1=(21×59)/(17×26)=2.80 OR2 =(18×95)/(88×7)= 2.78 进一步分析在非暴露组年龄与MI的关联 40岁 ≥40岁 MI 26 (b1) 88(b2) 对照 59(d1) 95(d2) 表5-8 未服OC者中年龄与MI的关联 OR=0.48, , 说明年龄与MI的发生有联系。 再分析对照组中年龄与OC的关联 OR=3.91, , 说明年龄与OC也有联系。 年龄也不是OC与MI联系的中间环节，故可认为年龄是研究OC与MI关系的混杂因素。 表5-9 对照组中年龄与OC行为的关联 40岁 ≥40岁 服OC 17(c1) 7(c2) 未服OC 59(d1) 95(d2) (3) 计算总的OR，用Mantel-Haenszel公式 分层后 为2.79，不分层时的2.20，说明由于混杂因素年龄的作用，使得暴露因素OC与MI的关联趋向于1 4 计算总的卡方值，Mantel-Haenszel公式 式中 为 的理论值 式中 为 的方差 例1  自由度ν=1 (5) 估计总OR值95％的可信区间,Miettinen法 3.分级暴露资料的分析 (1)将资料整理成列联表 暴露分级 0 1 2 3 4 …… 合计 病例 a0(=c) a1 a2 a3 a4 …… n1 对照 b0(=d) b1 b2 b3 b4 …… n2 合计 m0 m1 m2 m3 m4 …… n (2) 检验 (3) 计算各分级的OR值 表5-10 病例对照研究分级资料整理表 例2 1