(精选)【医学课件课件】截断逆挽法治疗慢重肝教学课件.pptVIP

* 截断逆挽法治疗慢重肝 钱 英 首都医科大学 2009年10月 一、对慢重肝发病学的认识 中医文献中类似病证和证治的描述，多记载于“瘟黄”、“急黄”、“鼓胀”、“血证”、“虚损”、“关格”、“痉厥”、“闭证”、“脱证”等。 隋·巢元方《诸病源候论》称“脾胃有热，谷气郁蒸，因热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”。 清·沈金鳌《杂病源流犀烛》“又有天行疫疠，以至发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。 一、对慢重肝发病学的认识 综观历代文献，有关慢重肝的发病学规律大致如下： ⑴“时行疫气”入侵，湿热疫毒蕴结肝胆，内阻中焦； ⑵疫毒久羁，损伤肝络，痰瘀互结； ⑶癥积日久，气滞血瘀水停，三焦壅滞，气化失司 ； ⑷毒热炽盛，迫入营血 ； ⑸湿浊痰瘀蒙蔽心窍和肝风内动 ； ⑹久病多虚、多瘀、及肾 ； ⑺命门火衰，肿胀兼备，终发癃闭、关格； ⑻中土衰败，升降失职，毒蕴阳明，导致土壅木郁，再次毒损肝络，终致肝阴枯竭，肝阳衰微。 一、对慢重肝发病学的认识 我们在2005年对国内九省市201例慢性病毒性乙型重型肝炎患者进行证候学流调，将乙型慢重肝的病因病机和发病规律概括描述为“肝胆热毒炽盛，或湿毒壅盛，毒瘀胶着，肝体肝用俱损，脾肾气阴或阴阳两伤”。 一、对慢重肝发病学的认识 目前国内首次较大样本对慢重肝发病学的研究，可见以下四大特点： ⑴疾病传变接近终点 ； ⑵病机转化复杂多变；湿（浊）→瘀（毒）→虚（气血、阴阳），本虚标实的病机特点。 ⑶脏腑传变、多脏损伤。肝病传变一般可见乘胃、克脾、扰心、累肾的特点 ； ⑷体用俱损、寒热错结 ； 二、“截断逆挽法”治疗慢重肝 “截断逆挽法”是“快速截断法”和“逆流挽舟“法的综合运用。 “快速截断法” 主要精神是：抓紧早期治疗，快速控制疾病，截断病势发展。 “逆流挽舟法”是采用扶正祛邪的方法，强调尽早采用补肝法以扶正，补肝体而益肝用，使元气充足，不致使正气衰亡，邪气内陷。 截断法和逆挽法是对立的统一，二者结合，将形成中医特色的新诊疗体系。 二、“截断逆挽法”是治疗慢重肝的重要法则 病因病机截断逆挽法：重点解决湿、毒、瘀、虚。 脏腑传变截断逆挽法：防止传脾、及肾、损及本经。 足厥阴肝经 传心包 传胆、三焦 厥阴、少阳相表里 同为厥阴 截断法 “截断法” 主要精神是：抓紧早期治疗，快速控制疾病，直捣病巢，迅速祛除病原。其主要治法是 ①清热解毒是截断的关键（清除病因—疫毒）； ②通腑攻下是截断的转机（净化肠道，阻断二次打击）； ③凉血化瘀是截断的要点（顿挫病势，防止传入营血）。 逆挽法 逆流挽舟法是针对慢重肝因虚致邪的病机，采用扶正祛邪的方法，强调尽早扶正，不致使正气先虚和更虚，防止邪气炽盛如顺风之船急流直下，巩固未受邪之地，更有助于截断病势，是为“上工救其萌芽”之创新诠释。 ①滋肝肾之阴——肝肾（乙癸）同源 ②益肝脾之气——见肝之病，知肝传脾，当先实脾 ③温脾肾之阳——肾为人体阳气之根本，在肾阳温煦鼓舞下，肝阳得以疏泄气血，脾阳得以斡旋上下。 典型病例1 高某，男性，59岁，住院号：82262 乙肝病史18年，乏力尿黄加重1个月。 主证：口苦、腹胀、便干、齿衄，脉滑数，舌质暗红，苔薄黄。 化验： ALT364.5u/L，AST170U/L,TBiL 5.16mg/dl,Dbil3.74mg/ dl， PTA 51.5%。 B超：肝硬化，脾大，胆囊炎，腹水少量。 西医诊断：肝炎肝硬化，失代偿期，乙型 中医诊断：黄疸，鼓胀 典型病例1 辨证：肝胆湿热，肝脾血瘀。 立法：清利肝胆湿热，兼以活血化瘀。 方药： 茵陈80g，生熟军各3g， 栀子6g， 丹皮15g， 丹参15g，赤白芍各15g，郁金12g， 苦参15g， 猪苓30g，水红花子10g，茺蔚子12g, 半边莲20g。 每日1剂，共服7剂。 典型病例1 二诊： 主证：乏力，面色晦暗，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 化验： ALT 115U/L,AST 46U/L,TBiL 5.22mg/dl,DBiL 3.73mg/dl, PTA 27.3%。 改以益气健脾兼以清利湿热之法，以黄芪六君子汤加味。 方药：生黄芪30g，党参10g，炒白术15g，茯苓15g， 炙甘草15g，陈皮 5g 法半夏10g， 苡米30g， 龙胆草 5g，当归10g，赤白芍各10g，滑石30g， 五味子10g，黄连 5g，栀子10g， 麦冬15g