(精选)【医学课件课件】妇产科大出血教学课件.pptVIP

5）腹腔镜检查 ：适用于早期诊断及诊断有困难者。目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，也可在确诊的情况下起到治疗作用。早期异位妊娠患者腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量出血。对无腹腔镜检查的条件的医院，凡难以诊断的病例，又具备急腹症征象或其他手术指征者，也可通过剖腹探查加以确诊。 6）诊断性刮宫：目前很少依靠诊刮协助诊断，仅适用于阴道流血较多的患者 ，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产 。宫外孕时诊刮仅见蜕膜无绒毛。 项目 输卵管妊娠 流产 黄体破裂 急性输卵管炎 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 多有 无 无 无 无 腹痛 一侧或双侧下腹痛伴下坠感 下腹阵发性腹痛 下腹一侧突发腹疼伴下坠感 下腹持续性疼痛 转移性右下腹痛 下腹一侧突发性腹痛 阴道流血 较少，暗红 先较少，后较多，鲜红 无或有月经量出血 无 无 无 休克 有，程度与外出血不成比例 可有，程度与外出血成比例 有，程度较轻 无 无 无 体温 正常，有时稍高 正常 正常 升高 升高 稍高 盆腔检查 宫颈举痛，宫旁有肿块 宫口稍开 宫颈举痛一侧附件有压痛 宫颈举痛附件有压痛 直肠指检右侧高位触痛 一侧可及边界较轻的肿块 宫外孕的鉴别诊断 项目 输卵管妊娠 流产 黄体破裂 急性输卵管炎 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 白细胞计数 正常或稍升高 正常 正常或稍高 升高 升高 稍高 血红蛋白 下降 正常 下降 正常 正常 正常 妊娠试验 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 后穹隆穿刺 多为阳性 阴性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 B超检查 宫内无孕囊宫旁有肿块 宫内有孕囊 一附件可有包块 有时附件区有包块 无异常图像 一侧附件有边界较清的包块 治疗 治疗方法：手术治疗，化学药物及期待 治疗。 治疗原则：针对宫外孕破裂合并内出血休克的，是迅速止血，补充血容量，维持有效动脉压，保持微循环灌注，保护心·脑·肺·肾等重要脏器功能。 村医 1)立即呼叫“120”，在救护车未到之前可做如下处理。 2）密切观察病人情况，如脉搏，血压，神志，体温等。 3）即刻处理：平卧位，注意保暖，吸氧。迅速建立静脉通道，必要时建立两条。进快补充有效循环血量，原则是失多少，补多少。 4）尽快转送到上级医院途中需注意观察患者的生命体征血压，呼吸，脉搏，神志等。 乡镇医 1）同村医处理 2）根据临床表现，参考收缩压估计失血量。失血量》全身总血量20％则出现休克，》40％则可危急生命。 3）治疗原则以手术为主，其次是非手术治疗。手术方式有二：一是切除患侧输卵管，一是保留患侧输卵管。 4）如考虑病人情况严重，血源不易解决，自体输血条件不具备，应马上转上级医院。在转院过程中，要保持病人的平卧，注意保暖，持续心电监护，吸氧。保持静脉通道通畅，途中严密监控患者的神志，呼吸，心率，血压末梢循环等。 县医 1）同乡镇医处理 2）进一步检查患者的血·尿常规等，做好手术准备。有条件可做腹腔镜检查。 3）手术方式：同乡镇医。 4)非手术治疗：(1)中医治疗：以活血化淤，消症为治则。但应严格掌握指征。治疗过程中严密观察。（2）化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。符合以下条件的可用此法：包块直径《3cm，未发生破裂或流产，无明显内出血，血hCG《2000U/L 化学药物用药方法 a）全身用药：常用甲氨喋呤，常用剂量为0.4mg/（kg .日），肌内注射，5日为一疗程，间隔5－7日，共用2个疗程。若单次肌注常用1mg/kg,在治疗第4日和第7日测血HCG,若治疗后4－7日HCG下降小于15％应重复剂量治疗，然后每周重复直至HCG降至5U/L,一般需3－4周。若用药后14日HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。 注意：病情变化及药物毒副反应 b)局部用药：采用在B超下穿刺或在腹腔镜下将药物直接注入输卵管的妊娠囊。常用剂量为10-20mg,溶于2－4ml注射用水或生理盐水中 5)其他部位的妊娠治疗 （1）卵巢妊娠：以手术治疗为主，根据病灶范围做卵巢部分切除。 （2）腹腔妊娠：确诊后应剖腹取出胎儿，胎盘处理要慎重，术前做好输血准备。 （3）宫颈妊娠：确诊后尽快终止妊娠。可行刮宫术，术前做好输血准备术后用纱条填塞宫颈管创面止血。必要行子宫全切以挽救生命。 为减少出血并避免切除子宫，近年采用术前给MTX治疗。经MTX治疗后，脴胎死亡，其周围绒毛组织坏死，刮宫时出血明显减少。 产后大出血 安徽省太和县人民医院 杨 苹 定义： 胎儿分娩后24小时内阴道流血量超过500ml者称为产后出血。是分娩期