(精选)当代输血与血液保护新概念[医学精品]教学课件.ppt

术中血液稀释是最常用的一种方法 又可分为 ★ 急性等容血液稀释（ANH） 与 ★ 急性超容血液稀释（AHH） ◆急性等容血液稀释（ANH） 顾名思义，即出多少输多少。 对于术前血常规检查正常的病人来说 术中失血量 总血量的 20 % 一般勿须输血 可以胶体液及晶体液替代 晶体液与胶体液的优劣之争一直进行了二十多年，至今仍未有定论。 晶体液的支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功能保护、过量后再分布快等优点。 胶体液的支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液，易导致软组织及肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。 自１８８７年盐溶液被用于救治出血性休克以来，各种晶体溶液已广泛用于临床 。晶体液可以补充功能性细胞外液，增加肾小球滤过率，补充电解质。 但晶体液扩容时效短、扩容效力低下，必须大量输入。如输注乳酸林格氏液（ＲＬ），只有２０％存在血管内，８０％到组织间隙中。 因而晶体液大量输入易导致组织水肿，不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的灌注，使危重或大手术患者发生术后器官衰竭的机会大大增加。 白蛋白所提供的胶体渗透压对维持血管内容量和防止水肿的临床疗效较好，一直被认为是容量治疗的金标准，然而白蛋白不但来源有限，而且也和血液有相同的顾虑。 １９１５年Ｈｏｇａｎ第一次将人造胶体明胶溶液用于临床，但由于其较弱的扩容作用和不良反应促使人们不断探索更理想的胶体溶液。１９４５年，右旋糖酐用于临床，其扩容作用较强，但对凝血因子和肾功能有影响。 １９６２年，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ首次将羟乙基淀粉引入临床。经过３０余年的工艺改进，羟乙基淀粉已逐渐成为欧美国家最受欢迎的人造血浆代用品。 正因为众说纷纭 所以研究仍在继续进行 目前较有说服力的观点也许是 一般情况下 可用价格低廉的晶体液 而大手术时或快速血液稀释时 可使用扩容持续时间长、效果好的 胶 体 液 最常用的晶体液当然是平衡液， 但输入量应 3 倍于失血量， 而且在血管内停留时间很短暂， 故有人认为不如胶体液好。 目前 临床使用的胶体液有 ☆右旋醣酐类 ☆ 明 胶 类 ☆ 新一代 羟乙基淀粉 ☆ 益 极 疏 等等 右旋糖酐 是一种由葡萄糖荃聚合成的多糖高分子物。临床上应用的有二种：中分子量(7万)，低分子量(4万左右)、 中分子右旋糖酐作用：抢救急性大量出血，可快速输注中右500-1000m1，若输注过多，可增加出血倾向,因而在使用上受到了限制。 低分子右旋糖酐可扩充血容量，造成血液稀释，降低血液粘滞性，改善微循环；但它还可抑制血小板功能，使出血时间延长，故多作为微循环灌流的辅助治疗，而不作为扩容治疗。 由于右旋糖酐对凝血功能的影响，还可对血型的判定带来干扰。所以，右旋糖酐的使用在目前并不是很普遍。 目前我国使用的明胶液为 德国贝朗公司提供原料 沈阳贝朗公司生产的 琥珀酸明胶注射液 商品名 佳乐施 原名 血定安 因此在二十世纪九十年代末，由于受疯牛病（BSE）的影响，曾一度中断进口。 明胶液的基本原料为牛骨 1999年，我国有关部门派出 北医大三院教授 陈清棠 天津医大二院教授 王纪佐 中国药品生物制品研究所研究员 徐康森 专程赴德国调研，结果认为佳乐施可以排除BSE污染的可能，于是禁令重开，在各医院的使用量也大幅度上升。 三、减少输血的 生理基础 血液 稀释 是目前减少输血 或不输血的一个重要方法 虽然 手术中红细胞的丢失使血氧载体减少 但是 机体可通过一系列的生理代赏机制 改善组织氧合 因而 有限度的血液稀释 不仅没有危害 反而有良好的作用 1、 增加组织 的 氧合作用 血粘度降低 全血粘度与红细胞压积呈指数相关，压积增高粘度成倍增高。 所以，血液稀释后，血粘度降低，使组织获得更好的氧供。 外周血管阻力降低 血液稀释后外周血管阻力降低，血液流速加快，使血液分布更均匀，有利于组织对氧的摄取和利用。 增加心排血量 血液稀释后虽然单位血容量中因血红蛋白减少而使氧含量下降，但由于血流速度加快，每