(精选)【医学课件课件】围产保健(Perinatal Health Care)(58p)教学课件.pptVIP

6、检查时间： 妊早期每一个月检查一次， 中期每28－35W每2W检查一次， 检查血压，体重，宫高，腹围， 尿常规，胎儿大小。 36周以后每一周检查一次。 34周以后参加孕妇学校第二听课 介绍分娩及母乳喂养 分娩中注意的问题 7、糖尿病筛查及诊断标准： 24－28W之间 50g血糖筛查- 140mg/dl， 100g(OGTT-105、190、165、145〕 两项异常诊断GDM，营养科会诊，调整饮食后，一周后查3餐后2小时血糖，控制不满意，加用胰岛素治疗。 8、妊期中高年医生核对： 32W第1次核对，包括骨盆及胎儿。 38周第2次核对，预测胎儿大小，决定分娩方式，做分娩前准备。检查阴道试子培养结果，做胎心监测 9、每月围产讨论二次； 分娩前所有存在合并症，讨论分娩 方式，及特殊处理。 分娩后与儿科医生讨论，早产，SGA， 窒息新生儿，畸形儿的临床后果。 新生儿的筛查 1、苯丙酮尿症（phenylketonuria,PKU) 是一种常染色体隐性遗传病 在先天代谢病较为常见 日本发病率1/60000 欧美1/12000 中国1/11186 PKU是苯丙酸代谢缺陷病， 肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶 代谢障碍血中堆积 中枢NS中毒－脑组织损害－智力残疾。血中增高比临床症状出现早 筛查时间产后72小时以后，吃奶后蛋白质中的苯丙氨酸代谢障碍，血中浓度增高，筛查在吃奶后，过早易漏诊。正常苯丙氨酸浓度0.12mmol/l、2mg/dl。0.24mmol/l、反复查做为异常值，如1.2mmol/l(20mg/dl)，查血酪氨酸，4mg/dl可能因为酪氨酸血症引起的高苯丙酸酮血症。否则PKU。确诊后开始饮食治疗。 低苯丙氨酸特殊配方奶粉 商品名苯酮安 坚持治疗智力可与一般儿童 严格执行至少到4－6岁 2、先天性甲状腺功能低下：（甲低〕 发病率1/5873。 甲状腺发育不良或功能低下 血内甲状腺素缺乏－影响多系统功能 中枢神经系统细胞数与神经元发育障碍影响智力与体格发育，及早诊断， 甲状腺素替代疗法，效果满意。 检查与诊断标准： 取足跟血：测定T3、 T4 、TSH， 以TSH最敏感 诊断标准: 低T4、高TSH、 如TSH40mu/l 可诊断 20-40mu/l,做 甲状腺扫描，抗甲状腺抗体及骨成熟测定。明确诊断。治疗满意标准： T4 130mmol/l、及TSH正常范围。 围产保健（Perinatal Health Care） 围生育期保健 定义 是在近代围产医学发展的基础上建立的现代孕产期保健。 怀孕前、怀孕期、产时 产褥期、新生儿期 孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。 定义 是一门比较先进的科学技术，与我国计划生育，少生优生基本国策有密切的关系，国家政策大力推广 1995年国家规定了母婴保健法，为围生期保健提供社会背景 围生保健范围： 保护和促进母婴健康的预防保健学 防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床 产科学，新生儿学. 预防早期发现胎儿疾病的胚胎学 遗传学 社会心理因素的保健及疾病的防治 围生保健的特点 对母子进行统一管理 围产医学在国际上从20世纪60年代 末发展起来，主要研究; 1 孕产期孕母健康及疾病的预防 2 监测胎儿的生长发育及健康 3 研究胎儿的生理，病理及母亲的 遗传对胎儿的影响 4 研究预防和早期诊断，早期治疗 胎儿疾病的方法 5 围生保健在以上围产医学研究的基础上在整个妊娠期间始终围绕着孕母及胎儿的健康进行一系列的保健，除防治疾病外更重要的是促进孕母尤其胎儿的健康.使得每个孕妇能得到一个健康的宝宝。 围生保健必须从早期开始 保护孕母，保护胎儿 预防出生缺陷，从妊娠极早期开始，围生育期保健与围生期保健的区别 围生期开始增加出生缺陷。 从卵子受精开始保健在临床上较困难，只能从妊娠早期，一旦诊断早孕就开始比较现实。 围生保健需要多学科的知识 围生保健是群体性卫生工作，必须有宏观的预防保健学知识，围生保健要针对每个孕产妇及胎婴儿的健康及疾病情况进行防治，需要有关于临床产科学及胚胎发育，新生儿学，遗传学等知识 早孕期开始，子宫在盆腔，胚胎期或胎儿早期从形态学上很难发现异常，因此要靠病情分析来观察胎儿发育是否正常。根据不同情况做初步的评估，建议是否能继续妊娠。 神经管闭合不全约在受孕后20天左右发生，如果早孕期发热或其他异常发生在受孕20天左右或之前，则应按神经管畸形来筛查。比较特异性甲胎蛋白，与妊周有关。 孕中期用母血中甲胎球蛋白，或做B超检查。如果发生可能性大，可羊水穿刺做乙酰胆碱脂酶测定，95%以上神经管闭合不全，包括B超可能