(精选)【医学课件课件】围术期心律失常教学课件.ppt

室性期前收缩原因 1.可见于正常人刺激或感染诱发； 2.精神情绪紧张； 3.烟酒茶过量； 4.各种器质性心脏病。 室性期前收缩的治疗 无症状者，一般无需治疗； 有症状者，主要为消除症状和诱因，治疗原发病。 室性逸搏 心电图特点： 室率缓慢，常40次/min。 发生在窦房结、心房、交界区起搏点自律性降低，或房室传导阻滞等情况。 治疗：及时给予阿托品或异丙肾上腺素，严重者植入心脏起搏器。 室性心动过速 心电图特点： 1.连续出现3个或3个以上室性期前收缩，QRS波宽大畸形，时限0.12S，其前无P波； 2.频率100次/分，一般100-280次/min； 3.大多数病人R-R间期规则； 4.心电图P波与QRS波之间无固定关系，呈房室分离； 5.部分可出现房室逆行传导，有时可见心室夺获和室性融合波。 室性心动过速 室性心动过速 原因 急性心肌梗死 慢性缺血性心脏病 心肌病 风心病 洋地黄中毒等 治疗 出现室速时，立即静注利多卡因、心律平等 严重影响血流动力学，迅速给予直流电复律 尖端扭转型室性心动过速 是指室速发作时，QRS波主波方向围绕基线扭转，并伴有频率和振幅周期性改变，可致阿-斯综合征发作，甚至猝死。 见于儿童和青少年 情绪激动和运动 药物中毒 尖端扭转型室性心动过速 5.心室扑动和颤动 心室扑动心电图特点： 1.规则、快速、大正弦波图形； 2.QRS波和T波分辨不清； 3.频率为150-250次/min ； 4.持续时间较短暂； 5.易转为室颤。 室颤 心电图特点： QRS波和T波完全消失，代之以形态不一、大小不同、极不规则的颤动样波形； 频率为250-500次/min 。 原因 抗心律失常药物中毒 严重的心肌缺氧、缺血 电击伤 预激综合征伴快速室率的房颤 各种疾病临终前 症状 发作后意识立即丧失 抽搐 呼吸停止甚至死亡 治疗 迅速电击除颤及进行心肺复苏等抢救措施。 窦性心律 1.正常心率范围为60-100次/分。 2.心电图显示P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。 3.P-R间期为0.12-0.20S。 1.窦性心律失常 1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性停搏 4、窦房阻滞 5、病态窦房结综合征 1、窦性心动过速 1.窦性频率100次/min。 2.多种原因：疼痛、发热、缺氧、低血容量、电解质紊乱等。 3.HR100次/min，血压在正常范围，可暂不处理，查明原因，经相应处理仍不好转，可使用β受体阻滞剂或维拉帕米。 4.伴有心衰者，给予西地兰静注。 窦性心动过速 2、窦性心动过缓 窦性频率60次/min。 手术引起迷走神经张力增高 窦房结区组织损伤 缺血 电解质酸碱紊乱等。 3、窦性停搏 窦性心律伴长间歇的P-P间期与正常的P-P间期不成倍数关系，可出现逸搏或逸搏心律。 颈动脉窦过敏 急性心肌梗死 心肌炎 药物中毒等。 4、窦房阻滞 窦房阻滞：是指窦性激动传出受阻或被延迟。 发病原因及处理同窦性心动过缓。 5、病态窦房结综合征 1.是指由于窦房结及其周围组织器质性病变导致了窦房结激动形成失常或窦房传导障碍，出现持久和显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞，还可出现心动过缓-心动过速综合征。 2.治疗原则：同上。病情严重者需安装永久心脏起搏器。 3.原因 冠心病 心肌病 窦房结区退行性病变 甲状腺功能减退 药物中毒 治疗 窦性心动过缓严重者，可应用阿托品或异丙肾上腺素 反应欠佳，有明显症状者考虑应用心脏起搏器 （二）房性心律失常 1.房性期前收缩 2.房性阵发性心动过速 3.心房扑动 4.心房颤动 1.房性期前收缩 是窦房结以外的心房起搏点提前自发性除极引起的心律失常。 心电图特点 A.提前出现的P波，与窦性P波形态不同； B.P-R间期大于0.12S； C.房性P波后可有一个正常的QRS波，或无QRS波，或宽大畸形的QRS波； D.代偿间歇多不完全。 房性期前收缩 房性期前收缩 房性期前收缩的原因 心肌炎 心肌缺血 在心房中手术操作 精神紧张 烟酒茶过量等诱发。 房性期前收缩的治疗 一般房性期前收缩不需治疗，也可给镇静药或抗心律失常药； 频发或有明显症状者，可用普罗帕酮、维拉帕米。 2.房性阵发性心动过速 房性 阵发 性 心动 过速 阵发性房性心动过速 自律性房性心动过速 多源性房性心动过速 3.心房扑动 atrial flutter 心电图特点： 窦性P波消失，代之锯齿状波， 频率为250-350次/min，快速而规则， QRS波形及时限多正常，室律不齐，有时呈不同比例心室传导。 原因 风心病 冠心病 肺心病 心肌病 治疗 最有效的疗法是使用直流电复律终止房扑 4.心房颤动 指心房肌纤维出现350-600次/min的不协调、不规则颤动，是常见的心律失常。 心房颤动 心房颤动 心房颤动的心电图特点