(精选)股浅动脉的介入治疗及循证医学证据教学课件.pptVIP

Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 股浅动脉的介入治疗及循证医学证据 哈尔滨医科大学 附属第二医院 血管外科 张英男 疾病概况 随着人口老龄化、高龄化加剧、生活水平提高及饮食结构改变，股浅动脉疾病 (super?cial femoral artery, SFA)发病率逐年上升 。 疾病概况 随着材料的发展和技术的进步，股浅动脉闭塞性疾病的血管腔内介入治疗迅速增加。 然而，由于缺乏对不同技术的大样本、头对头的研究，因此，针对不同位置、不同程度的病变，究竟哪种技术更适合，目前尚无统一意见。 治疗方法多种多样 血管成形术±支架植入 angioplasty±stent 冷冻球囊 cryoplasty 激光辅助PTA laser-assisted PTA 药物洗脱支架 drug eluting 粥样斑块切除术 atherectomy 覆膜支架 stent grafts 短距离放射治疗 brachytherapy 梯度气压治疗 pneumatic sequential compression 治疗性新生血管 therapeutic angiogenesis 干细胞治疗 stem cell endarterectomy 腔内治疗应个体化 SFA disease When ? Which Devices ? Where ? 病变血管 TASC 分级 药物治疗 medical management 五年死亡率 间歇性跛行者 35% 严重肢体缺血者 〉50% 五年生存率较许多癌症差 患者全身血管粥样硬化，多死于心血管疾病，如中风、心肌梗死等。 戒烟、营养指导、控制糖尿病、高血压、坚持锻炼、抗血小板治疗。 单纯球囊扩张术成形术 balloon angioplasty Rocha-Singh(Catheter Cardiovasc Interv, 2007) 等总结了三个独立实验中心的307位患者的资料，12个月初次通畅率为33%，病变长度对通畅率影响明显。 这组数据被美国FDA采纳，并用来与治疗股浅动脉疾病的新方法、新器械作对比。 由于单纯球囊扩张成形术初次通畅率相对较低，随着支架技术和材料的发展，单纯球囊扩张成形术仅作为收肌管外侧轻度钙化的 TASC A 级病变。 推荐 药物涂层支架 (drug-eluting stents)是否比普通金属支架再狭窄率低？尚无定论 基于以上数据，TASC A, TASC B, TASC C 级病变，我们推荐使用支架植入术。 覆膜支架 stent grafts 优点：很大程度上减少了股浅动脉支架植入术后导致的血管内膜增生、管腔闭塞。 缺点：输送鞘直径较大、可能会封闭股浅动脉下1/3 重要的侧支循环。 近期多组随机对照研究表明：覆膜支架能够有效地治疗许多较复杂的股浅动脉病变。 Kedora等（ J Vasc Surg, 2007）将100条患肢随机分组，分别行覆膜支架植入术和膝上股-腘动脉旁路术（聚四氟乙烯），术后随访1年，两者通畅率均为84%。 对于股浅动脉完全闭塞、一般状态较差的TASC C 和TASC D病变的患者，我们推荐使用覆膜支架。 激光 laser 一种新型治疗方法，可以气化血栓，很少单独用来治疗，常常用于辅助血管再通和动脉粥样硬化斑块切除。 LACI 单中心研究(Eur J Vasc Endovasc Surg, 2005)用激光治疗严重肢体缺血患者，其中行单纯应用激光治疗14%，辅助POBA 治疗33%，辅助支架植入术治疗 47%。6个月保肢率为90%。 推荐:用于不适合开放手术治疗的TASC C 和D 级患者行支架或覆膜支架植入前的斑块切除。 冷冻球囊 cryoplasty 通过腔内球囊向动脉壁传送低温能量，结合径向扩张力进行血管成形，可以有效减少夹层形成，防止内膜增生，从而避免使用支架。 扩张球囊至8个大气压，冷却至﹣10℃持续20秒。 2004年Fava M等( J Vasc Interv Radiol， 2004) 首次将其应用于临床， 治疗15 例下肢缺血患者,术后ABI改善明显。 冷冻球囊 cryoplasty 通过腔内球囊向动脉壁传送低温能量，结合径向扩张力进行血管成形，可以有效减少夹层形成，防止内膜增生，从而避免使用支架。 扩张球囊至8个大气压，冷却至﹣10℃持续20秒。 Laird等(J Endova