心衰监测原理与方法.pdf

起搏器的生理监测功能 心衰监测原理与方法 解放军总医院心内科 国建萍 王玉堂 2011-02-19 心衰的监测 • 心衰患者占总入院患者的7% • 2008年心衰患者住院花费大约188亿美元 提前给予强化利尿等对症治疗 心衰代偿期 心衰失代偿期 1.Jenks SF, et al.N Engl J Med 2009;360:1418-28. 2.Rosamond W, et al.Circulation 2008;117:e25-146. 解放军总医院心血管内科 心衰的监测 • 一般监测 体重、心率、血压、症状、体征 • 起搏器监测 液体滁留状态 OptiVol 液体监测 AT/AF负荷， AT/AF时的心室率 患者活动度 心率变异性 白天和夜间心率 起搏百分比 解放军总医院心血管内科 OptiVol液体滁留监测－原理 Worsening HF Fluid Retention LA Filling Impedence 采用胸腔内阻抗变化监测液体滁留状态 解放军总医院心血管内科 OptiVol液体滁留监测肺淤血 当肺淤血，胸腔内阻抗下降 解放军总医院心血管内科 OptiVol液体滁留监测正常肺脏 当肺部水肿消退，胸腔内阻抗增加 解放军总医院心血管内科 OptiVol胸腔内阻抗测定方法 • 每天中午至下午5点，每隔20分钟，从 机壳至右室线圈自动测定阻抗—不存 在患者依从性问题 • 平均每日多次测量--消除了呼吸、体位 、电极位置的影响 • 对已接受CRT的患者无额外的风险， 不需额外的硬件，不影响起搏器功能 及寿命 解放军总医院心血管内科 OptiVol 液体滁留状态监测 • 追踪胸腔内阻抗变化 – 每日阻抗与患者自身参考阻抗比较 – 持续追踪液体滁留 – 允许根据病人实际情况程控阈值 • 在心衰症状出现前约2周，胸腔内阻抗 降低并报警，如此时给强化利尿等对症 治疗，可阻止心功能的进一步恶化 解放军总医院心血管内科 OptiVol 液体滁留趋势图 ) s 100 y a 医师程控的阈值 d W 60 ( x OptiVol 液体指数 e d n 20 I d i 0 u 40 80 120 160 200 l F Days 90 ) W ( e 8