医学影像学-泌尿生殖系统-4(蚌埠医学院)PPT.ppt

医 学 影 像 学泌尿生殖系统 ;泌尿生殖系统各脏器，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，以及肾上腺、前列腺，都是软组织密度的器官，在其本身结构及与周围组织之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影像检查增加了难度。 但随着各种设备性能的不断完善，泌尿系统的影像诊断已从当年仅有的X线，逐步转变为由X线、超声、CT、MRI与核素组成的五大检查系列。 但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方法的特长，必须熟悉他们的优势与不足。;第九节 腹膜腔及腹膜后隙;一、正常CT解剖;B、结肠系膜下区： 易于辨认，但首先要辨认升、降结肠及肠系膜。 1、升降结肠 2、肠系膜：含有脂肪、血管，表现为低密度的肠系膜阴影内散在的斑点状或条索状软组织密度影，肠系膜整体呈带状或扇形。根部附于后腹壁，在小肠肠管的衬托下易于显示。 结肠系膜下区被分成四个间隙：;盆腔的腹膜后间隙： 包括道格拉斯窝（Douglas Pouch)、直肠旁隐窝、盆腔外侧隐窝。;腹膜后间隙： A、肾旁前间隙：位于壁层腹膜和肾前筋膜之间，外侧止于结肠筋膜，在胰腺水平两侧肾旁前间隙有潜在交通，在髂骨嵴水平以下可于肾周间隙相通。 B、肾旁后间隙：位于肾后筋膜和腹横筋膜之间，其内为脂肪，无脏器。 C、肾周间隙：位于肾前后间隙之间，肾前后筋膜在外侧融会于结肠侧筋膜，正常厚度为1-2mm，大于3mm视为异常。;二 、腹腔积液;（一）临床与病理： 概念：腹腔积液是指腹腔内游离液体的异常积聚，临床常称腹水病因：全身因素和局部因素。 （二）CT表现： 1、部位：腹膜返折处最早受累，最常见于肾周筋膜、侧锥筋膜、肝外侧缘包膜下、Douglas窝。 2、少量/中量/大量腹水的CT表现不同。 3、密度：A、漏出液（水） B、乳糜液（低于水） C、渗出液、血/脓性（高于水） 4、肝上部的腹水与胸水的鉴别： A、横膈征 B、膈角移位征 C、界面征 D、肝裸区征;胸水和腹水的鉴别;肝癌肝硬化引起的腹水;三 、腹腔脓肿;一、概念：腹腔脓肿指腹腔内某一间隙或部位的局限性积脓，为继发性病变。 根据其病因和病理可分以下几种类型： 1、膈下脓肿 2??肠曲或肠系膜间脓肿 3、盆腔脓肿（最常见）;二、共同特点： 1、临床表现多有较长时间的发热； 2、有手术、外伤病史； 3、局部有疼痛及压痛； 4、脓肿一般较大（大于3cm）； 5、脓肿形态多不规则； 6、脓液的密度较囊肿的密度高； 7、脓肿壁厚而不规则，增强后环形强化； 8、脓肿周围多有渗出粘连； 9、多数情况下其内可见气泡影； 10、易与周围脏器形成瘘道。;左肝上前间隙脓肿溃入腹前壁;四、 腹膜后肿瘤;一、腹膜后恶性肿瘤： 1、淋巴瘤 2、脂肪肉瘤 3、恶性纤维组织细胞瘤 4、转移瘤 5、平滑肌肉瘤 二、良性肿瘤； 1、神经纤维瘤 2、神经鞘瘤 3、神经节细胞瘤 4、脂肪瘤 5、畸胎瘤 6、淋巴管瘤;腹膜后肿瘤的特点;腹膜后恶性肿瘤;淋巴瘤;一、病理与临床： HD、NHL 临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，伴有不明原因的发热等症状。 二、CT表现： 1、腹膜后广泛的淋巴结肿大融合，与淋巴结转移瘤相似。 2、主动脉、下腔静脉受压移位。 3、CT可以显示淋巴瘤的淋巴结以外的病变，如肝、脾肿大和浸润等。 4、CT扫描是淋巴瘤分期的首选的检查方法。;腹膜后淋巴瘤;脂肪肉瘤;一、概述：在腹膜后原发性恶性肿瘤中，脂肪肉瘤最常见；发病年龄大，质地柔软，境界清楚。病理上有分化程度的不同。 二、CT表现： 1、分化良好的脂肪肉瘤，表现为脂肪密度为主的不均质肿块影，其中亦含有不规则的较高密度区； 2、黏液型的脂肪肉瘤，密度均匀，呈囊性，CT值为水密度，肿瘤内有软组织密度，并有坏死区； 3、混合性脂肪肉瘤，以纤维组织成分为主的实体成分，夹杂散在的脂肪灶，CT值-20~40HU；表现为不均质肿块，可有坏死区； 4、增强后，实体部分明显强化。 5、少数脂肪肉瘤可伴钙化。;脂肪肉瘤;脂肪肉瘤;转移瘤; 腹膜后转移瘤大多来自消化道、卵巢、子宫和睾丸等脏器的恶性肿瘤。转移途径为多种方式，但往往以某中转移方式为主。 CT表现： CT常见有两种类型，即淋巴结增大和实质性肿块。 1、淋巴结转移多位于腹主动脉、下腔静脉旁，偶尔也见于肾门、肠系膜处的淋巴结。对判断有无淋巴结的转移，一般直径超过15mm时应考虑有临床意义。但CT不能鉴别淋巴结的良恶性，难以除外正常大小淋巴结有无转移。 2、种植转移灶表现为软组织肿块，内有低密度坏死区，表现多样，无一定特征性。;腹膜后良性肿瘤;神经源性肿瘤;CT表现： 1、肿块多位于脊柱旁，圆形或椭圆形，边缘清