(精编)【医学教学课件】肾脏功能检验(80p).pptVIP

【临床意义】肌酐经肾小球滤过后，几乎不被肾小管重吸收，故测定血清肌酐较测定血清尿素氮更能准确反映肾小球的功能。 在临床上同时测定血清肌酐和尿素氮的浓度，对鉴别肾前性或肾后性尿毒症有一定意义。若以mg/dl计算，正常情况下血清尿素氮/肌酐比值为15～20：1。比值下降而肌酐水平正常多见于急性肾小管损害和严重肝病。比值增高而肌酐水平正常多见于肾血流不足（心衰、失血、脱水等），蛋白质分解增强（如甲亢等）。比值增高同时伴有血清肌酐的增高多见于肾性病变。 （三）内生肌酐清除率测定 通过测定血清和尿液中肌酐的含量来计算24h或每分钟血中肌酐被肾脏清除之量，并与正常人内生肌酐清除值比较，求得内生肌酐清除率（Ccr）。 禁肉3天，不饮茶和咖啡，不用利尿剂，多饮水。保证尿量不少于1ml/min。收集24h尿，同时取血3ml，分别测定血、尿中肌酐含量。 计算： 内生肌酐清除值（L/24h）= × 24h尿量（L） 校正内生肌酐清除值（L/24h）= 内生肌酐清除值 × 以正常人24h内生肌酐清除值128L为100%，计算内生肌酐清除率。 内生肌酐清除率（%）=校正内生肌酐清除值× （0.78）? 尿肌酐（μmol/L） 血肌酐（μmol/L） 1.73 A 100 128 内生肌酐清除率（%）＝ × 24h尿量（L） × × 若用每分钟清除值计算，尿量用ml，时间为每分钟。 【参考范围】成人24h内生肌酐清除值109～147L（平均128） 每分钟内生肌酐清除值70～157ml（平均120ml） 尿肌酐（μmol/L） 血肌酐（μmol/L） 1.73 A 100 128 （四）血清尿酸（UA）测定 尿酸是人类嘌呤分解代谢的最终产物。在其它动物因有尿酸酶可进一步分解成尿囊素。 嘌呤 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 尿囊素 目前尿酸测定的方法主要有三类： 1.磷钨酸（PTA）还原法：1912年首创，尿酸在碱性条件下被磷钨酸氧化成尿囊素和CO2，而磷钨酸则被还原成钨蓝。λ= 660nm 尿酸 ＋ 磷钨酸 尿囊素 ＋ CO2 ＋ 钨蓝 后来人们不断对碱化条件进行改进，提高灵敏度，增加了色稳定性，防止混浊，目前临床上常用的碱化剂是碳酸钠。 本法干扰因素较多，内源性干扰物有G、GSH、VitC；外源性干扰物有乙酰水杨酸、咖啡因、可可碱、茶碱等，这些干扰物都可使结果偏高。 Na2CO3 2.尿酸酶法 尿酸 ＋ O2 ＋ H2O 尿囊素 ＋ H2O2 （1） 测定尿酸在293nm处吸收峰值的下降。方法简单，特异性好，但重复性较差，需紫外分光光度计。 （2） 利用氧电极测定氧的消耗。 （3）利用H2O2氧化无色的色原成有色的色素。 H2O2 ＋ 4-AAP ＋ 酚 红色醌类化合物 λ= 500nm 目前临床常用的方法。 H2O2 ＋ 3-甲基-2-苯唑啉酮 ＋ N，N-二甲基苯胺 蓝色吲哚胺 λ= 600nm 【参考范围】男：0.15～0.42mmol/L 女：0.09～0.36mmol/L 尿酸酶 POD 【临床意义】 1.血清尿酸浓度增高：①尿酸排泄障碍：原发性肾功能不全、铅中毒、铍中毒、氯仿中毒引起的肾小管功能受损。②体内尿酸生成增多：遗传性酶缺陷引起的痛风症，核酸代谢增强的白血病、多发性骨髓瘤。 2.血清尿酸浓度降低：①尿酸排出过多：如Fanconi综合征（先天性肾小管功能障碍），使尿酸重吸收障碍，尿酸排泄增多。②尿酸生成减少：肝功能严重受损、黄嘌呤氧化酶先天性缺陷