(精编)【医学精品课件】白喉教学课件.pptVIP

▲临床诊断 白喉病人接触史 + 典型临床表现 发热、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易 剥脱的灰白色假膜，强行剥离可有出血。 ▲确 诊 白喉病人接触史 + 临床特征 + 假膜边缘取材细菌培养白喉杆菌阳性并且毒力试验阳性，或荧光素标记白喉抗体染色检出白喉棒状杆菌 ●鉴别诊断 ▲咽白喉 急性扁桃体炎、鹅口疮、奋森咽颊炎、 传染性单核细胞增多症、药物过敏等。 ▲喉白喉 急性喉炎、气管异物 变态反应性喉水肿等 ◆治 疗 ●一般治疗 ●病原治疗 ●对症治疗 * 白 喉 中山大学附属第三医院感染病科 邓 洪 diphtheria ◆概述 ●白喉---- 由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。 ●致病因素：白喉外毒素为主。 ●临床特征：咽、喉、鼻等部位灰白色假膜、全身中毒症状。严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。 ◆病原学 ●病原体----白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae） ▲G+，细长稍弯，杆状、一端或两端膨大， 两端有异染颗粒。 ▲奈瑟(Neisser)染色-菌体黄褐色,异染颗粒为 蓝色;阿伯特(Albert)染色—菌体绿色,异染 颗粒深蓝色;庞(Ponder)氏染色菌体淡蓝色,颗粒 呈深蓝色。 ▲亚锑酸钾(PAA)培养基菌落呈灰黒色 ▲分型 ?亚锑酸钾(PAA)培养基菌落形态与生化反应分型： 轻型 中间型 重型 ?血清型： 57个 轻型40个 中间型4个 重型13个 ?以噬菌体将轻型分为I-III、 中间型为 IV-VI、重型为VII-X VIII 等18个型 病情轻重与分型无明确关系 ◆流行病学 ●传染源：病人和白喉带菌者。 不典型、轻症患者常漏诊,延误诊治,传播作用大。 健康带菌者占总人口0.1%-5%，但在流行期可达10%-20%。 恢复期带菌多不超过12天，带菌长短与白喉类型、抗毒素、抗生素应用有关。 ●传播途径：呼吸道飞沫为主 可经物品、食物及玩具间接传播，污染食物、牛奶可引起暴发流行。偶可经破损皮肤感染。 ●人群易感性 人群普遍易感。 不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。2-10岁发病最高，因计划免疫发病年龄推迟，成人发病增多。 病后可获得持久的免疫力。 免疫力检测： 锡克试验（Schick test)：阴性有免疫力，阳性易感。 间接血凝或EIA测血清抗毒素水平代替锡克试验 ●流行特征 世界各地、温带多见；通常散发；四季可发病冬、春多发，儿童多见。我国已很少见。 ◆发病机制与病理解剖 白喉杆菌 大量纤维蛋白渗出、坏死、 白细胞侵润、血管扩张 外毒素 假膜形成组织水肿 多脏器损病变：中毒性心肌炎、白喉性神经炎等 不易剥脱 易脱落 喉、气管 咽部 窒息 上呼吸道粘膜内繁殖 假膜---大量纤维蛋白、坏死 组织、炎症细胞、细菌 吸收、血流扩散 上呼吸道 全身中毒症状 ▲毒素吸收量与假膜部位及范围有关： 喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较 少，全身症状较轻 鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重 ▲主要病理变化：心肌、末梢神经 心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等---中毒性心肌炎 末梢神经：中毒性神经炎改变 肾、肾上腺、肝脏： ◆临床表现 ●潜伏期：1～7日，多为2 ～4日。 ●临床类型：按假膜部位分4型 咽白喉 喉白喉 鼻白喉 其他部位白喉 （成人年长儿多见） ■咽白喉 占白喉病人的80％。 按假膜大小及病情轻重分四型： 普通型 轻型 重型 极重型 1.咽白喉 ——普通型 即典型咽白喉 ▲缓慢起病，咽痛，发热（中度）、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等症状。 ▲ 咽充血，扁桃体肿大（中度） ▲