(精编)【医学精品课件】前置胎盘教学课件.pptVIP

1 前置胎盘 (Placenta Previa) 周 美 茜 温州医学院附属第一医院妇产科 2 正常胎盘附着位置 3 定义 孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 4 发病率 国内 0.24-1.57% ，国外0.5% 多发于经产妇 、多产妇,占85%-90% 8 完全性前置胎盘 complete placenta praevia 部分性前置胎盘 partial placenta praevia 边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia 9 10 临床表现 主要症状：无诱因无痛性 反复阴道出血 发生时间： 妊娠晚期或临产后 反复发作 11 阴道出血与分类密切相关 分类 初次出血时间 出血 次数 出血量 休克 完全性 早 频繁 多 易致 边缘性 晚 少 较少 部分性 两者之间 两者之间 两者之间 12 其他相关症状 贫血（贫血程度与出血量成正比） 休克 胎儿宫内窘迫 胎儿死亡 13 异常体征 一般状况： 出血 休克征象 腹部检查： 子宫大小与停经相符 胎先露部高浮 并发胎位异常（15%） 宫缩呈阵发性 耻骨联合上方闻及胎 盘杂音 14 诊 断 病史 体征 阴道检查 B超检查 产后检查胎盘及胎膜 15 诊断——阴道检查 仅适用：终止妊娠前为明确诊断并决定 分娩方式 必须条件：具备输液、输血及手术的条件 检查方法： 阴道窥诊 阴道穹隆部轻触诊 16 17 诊断——B超检查 准确率高、可重复性，广泛采用 诊断应结合妊娠周数： 34周前——胎盘前置状态 18 19 诊断——产后检查 核实诊断： 前置部位的胎盘 有陈旧血块附着 胎膜破口距胎盘边缘﹤7cm 20 鉴别诊断 胎盘早剥 其他原因所致的产前出血 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血管破裂 宫颈息肉、糜烂、宫颈癌 21 鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥 病史 子宫内膜炎症 血管病变 损伤 机械性牵拉 症状 无痛性阴道出血 突发持续性腹 痛、腰痛 体征 贫血与出血成正比 不成正比 子宫大小与孕周相符 子宫大有压痛 宫缩间歇完全放松 处于高张状态 B超 胎盘附着子宫下段 胎盘后血肿 22 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围产儿死亡率高 对母儿的影响 23 处 理 处理原则：止血补血 根据具体情况决定： 期待疗法 终止妊娠 24 处理——期待疗法 目的：保证孕妇安全的前提下保胎 包括：出血者住院观察 绝对卧床休息（左侧卧位） 镇静、给氧、禁止性生活及阴道检查 纠正贫血、预防感染 抑制宫缩（25%硫酸镁、利托君) 促胎肺成熟（地塞米松） 期待时间：完全性孕36周 部分性及边缘性＞37周 25 处理——终止妊娠 指征：1）反复出血 贫血、休克 2）孕龄达36周以上 3）胎肺已成熟 4）36周，胎儿宫内窘迫 方式：剖宫产——主要手段 阴道分娩：仅适用于边缘性、枕先露、 出血不多、估计短期可结束 分娩者 26 剖宫产有关的几个问题 术前准备需充分！ 子宫切口的恰当选择！ 预防产后出