(精编)【医学精品课件之抗生素】 老年人群合理用药策略研究教学课件.pptVIP

老年人群合理用药 策略研究;前言;据世界卫生组织的统计：在全世界死亡人口中有1/3死于用药不当。在我国，不合理用药占用药总数的11~26%，药物不良反应以及因滥用抗生素、药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%, 老年病人因用药不当入院者达15％~30％ 目前，针对老年人群的安全用药研究少，尤其是对高龄老人的用药剂量，以及老人生理改变、药物对老人的药动学和药效学的影响、老人合理用药原则及措施等等，因此，研究老年人群的合理用药，始终是老年健康领域的重要课题。 中国人口老年化的趋势使政府和公众越来越关注老年人合理用药的问题;合理用药;② 药效学发生改变 ;2 老年人群用药现状与问题;主要表现为： ①老年人患病和用药种类增加 据统计，安徽省立医院老年病房中患病最多达9种器质性疾病，服药最多达15种，服药5种以上的占79.2%；另有某医院调查资料显示：500例住院老年患者，平均每人用药8-9种,1/3＞10种，最多的25种。此外，有人对200例老年人进行统计，其中78%同时患有4种疾病，38%患有6种或6种以上疾病，13%患有8种或8种以上疾病；用药种类多，如50%以上的老年患者同时使用3种药物，25%以上的患者同时使用4～6种药物。 ;②老年人群药品不良反应增多 据Hoddinott报道，服16～20种药物比服1～5种药物副作用大15倍; 据国家药品监督管理局不良反应监测中心推算，我国每年至少有250万人因药物不良反应而入院，其中约19.2万人死亡。药源性死亡率约占住院死亡人数的25.0%左右,老年患者的不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2% ; 北京市药品不良反应监测中心监测结果显示，发生药品不良反应的两个年龄高峰分别是50岁到52岁、68岁到73岁之间。男、女的性别比为0.74：1 ; 据上海市药品不良反应监测中心2007年对近30万中老年人的用药记录数据监测显示，发现55.8%的中老年人患有各种疾病，44.9%正在服药，有0.7%的老人曾经因严重的药物不良反应而住院治疗。其中，老年人的药物不良反应发生率在4.8%-24%之间，是青年人的2倍 ; 上述事例说明药物不良反应的发生率与同时用药种类多少、用药剂量有明显的关系。 ;③老年人群用药安全资料少 新药上市后监测缺乏老年患者群数据； 国家ADR 组织体系与技术监测体系刚刚建 成,80%以上省级ADR 监测中心还没有建立 起专门的老龄人群用药数据库, 也缺乏专项 的老龄人群用药安全资料分析。;2.2 老年人群用药存在的主要问题 ;③合并用药不当。医生用药随意，没有细致观察配伍禁忌。如地高辛、华法令、左旋甲状腺素遇考来烯胺，则形成络合体，减少吸收；地高辛遇普鲁本辛，则因肠蠕动减弱而吸收增多；遇灭吐灵（胃复安），肠蠕动加快而吸收减少；华法令加保太松则华法令的抗凝作用增高等。 ④中药不合理使用。临床上大量存在超剂量使用中药, 药不对症、配伍不当、炮制不当或不炮制、品种来源不同、煎煮不当、服用时间过长、中西药配伍不合理、不重视个体差异等诸多问题。据报道, 有高龄患者在住院期间使用了60 种药物, 仅中成药就用了16 种。这样过度用药, 不仅仅中西药物之间易发生相互作用, 中成药物之间也难免出现不良相互作用。;2.3 老年人群不合理用药的原因分析 ;③一药多名，重复用药(包括复方制剂)。 一药多名，同类药有不同的商品名、化学名或习用名或因剂型不同而有不同品名。如地尔硫卓、硫氮卓酮、恬尔心与合心爽为同一药；如氨氯地平又称络活喜、压氏达、兰迪；非洛地平即波依定、康保得维；拉西地平又称司乐平、乐息平；诸如血管紧张素转化酶抑制剂中的系列药物，如卡托普里（开搏通）、依拉普里（悦宁定、怡那林）、贝拉普里（洛丁新）、培多普里（雅施达）、西拉普里（一平苏）、福辛普里（蒙诺）等等。目前很多药品是老药换名称, 换包装的“变体”。老龄人在不知道药物成分的前提下，看广告或直接去药店购药，其结果可能导致药学成分相同或作用近似的药品重复使用，并通过药物之间的协同作用和拮抗作用, 增加或减少药效。直至药物的毒副作用出现后才去医院就医，严重危害老年人的健康。;④看广告吃药。虚假药品广告误导消费。据调查, 老年人中因受报刊广告的影响, 约有25%～30%自行购买药物服用, 导致自购用药种类及剂量常不合理。有些老年人看广告吃药, 而广告内容多是夸大疗效, 或者将保健品当食品宣传而误导消费。 ⑤特殊心态(认识偏颇、迷信)试探性吃药。有些老年人偏听偏信单方、验方, 迷信名药、新药、贵药和“洋药”。这些自行购买的药品、保健品往往对治疗不利, 有时还会延误病情, 危及生命。 上述因素导