(精编)【医学课件】 PCI患者术后抗凝治疗应重视的问题教学课件.pptVIP

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2018-03-21 发布于天津
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(精编)【医学课件】 PCI患者术后抗凝治疗应重视的问题教学课件.ppt

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SYNERGY 研究:30天出血事件： -------------------------------------------------------------------------------------------- 依诺肝素 UFH (n = 4,993) (n = 4,985) P ---------------------------------------------------------------------- 严重出血 2.7 % 2.2% 0.08 需要全血输血 17.0 % 16.0% 0.155 --------------------------------------------------------------------- SYNERGY研究表明： PCI术中和术后持续使用依诺肝素的病人预后良好上述表明依诺肝素可能成为UFH的替代药物八、直接凝血酶抑制剂用于PCI AHA/ACC最新指南中写到：择期行PCI治疗的低危患者，比伐卢定（bivalirudin）可以作普通肝素和血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂的替代药物（Ⅱa类适应证，证据级别：B） HORIZONS-AMI研究：直接凝血酶抑制剂比伐卢定减少30天的临床不良事件 REPLACE-2研究：比伐卢定与UFH联合血小板糖蛋白IIb/IIIa 抑制剂，在非高危患者PCI治疗中的疗效和安全性。 REPLACE-2研究结果： ---------------------------------------------------- 主要终点事件严重+轻度出血单一比伐卢定组 9.2%， 2.4% UFH+IIb/IIIa抑制剂 10.0% 7.1% P0.001 ----------------------------------------------------- Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in AMI UFH + GP IIb/IIIa N=1802 Bivalirudin Monotherapy N=1800 R 1:1 30天随访率 ITT 原则分析 N=1778 (98.7%) N=1777 (98.7%) N=1802 N=1800 ? ? ? 撤出 ? ? ? ? ? ? 失访 ? ? ? 9 15 10 13 3602 名患者被纳入 HORIZONS-AMI 研究 Stone GW, et al. N Engl J Med. 2008 May 22;358(21):2218-30 新型抗凝药物静脉用直接凝血酶抑制剂比伐卢定 ( Bivalirudin) HORIZONS-AMI 研究: 比伐卢定减少30天死亡率 Number at risk Bivalirudin 1800 1758 1751 1746 1742 1729 1666 Heparin + GPIIb/IIIa 1802 1764 1748 1736 1728 1707 1630 Death (%) Time in Days 3.1% 2.1% HR [95%CI] = 0.66 [0.44, 1.00] P=0.048 Heparin + GPIIb/IIIa inhibitor (n=1802) Bivalirudin monotherapy (n=1800) Stone GW, et al. N Engl J Med. 2008 May 22;358(21):2218-30 比伐卢定减少30天心源性死亡率 Number at risk Bivalirudin 1800 1758 1751 1746 1742 1729 1666 Heparin + GPIIb/IIIa 1802 1764 1748 173