(精编)【医学课件】 大肠、肛管疾病病人的护理教学课件.pptVIP

大肠、肛管疾病病人的护理 学习要求  1.熟悉:直肠肛管良性疾病、结肠癌、直肠癌的病因、表现 和治疗原则。 2.掌握:直肠肛管良性疾病、结肠癌、直肠癌病人的护理。 3.会对直肠肛管良性疾病病人进行健康教育。 4.学习:专业词汇 直肠肛管良性疾病病人的护理 一、直肠肛管周围脓肿 二、肛瘘 三、肛裂 四、痔 一、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess）指发生在直肠 肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓 肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘。多见于青壮年。 临床表现： （1）肛周脓肿； （2）坐骨肛管间隙脓肿； （3）骨盆直肠间隙脓肿。 思考：局部和全身症状有甚么不同？ 处理原则： 早期抗生素、理疗、坐浴、用泻药。形成脓肿切开引流。 直肠肛管良性疾病病人护理 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 （一）健康史：了解饮食习惯、工作性质、主要痛苦、排便情况、治疗情况、有无其他伴随疾病。 （二）身体状况：检查局部情况 ，有无红肿、压痛、肿块、出血(hemorrhage)、波动、裂口、瘘口等；肛门镜检查。有无贫血(大出血hemo’rrhea,heavy bleeding)、发热、消耗等。。怀疑脓肿者，应做穿刺检查。 （三）心理状态：羞怯、自卑、焦虑等 护理诊断 （一）疼痛(pain) 与肛门疾病本身和手术损伤有关。 （二）便秘(constipation) 与疼痛和饮食习惯有关。 （三）潜在并发症(potential complications ) 出血、尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染、 （四）知识缺乏(knowledge deficit) 缺乏保健知识。 术前护理措施 手术名称：hemorrhoidectomy 1.调节饮食 2.保持大便通畅 3.肛门坐浴(hip bath) 4.纠正贫血(anemia) 5.肠道准备 6.皮肤准备 术后护理措施 1.观察病情 根据手术情况推断应观察什么？ 2.处理疼痛 可能的原因？切口？填塞？如何处理？ 3.处理尿潴留 原因是什么？疼痛？反射抑制？ 4.饮食管理 什么食物更合适？ 5.控制排便 什么时间排大便较好？为什么？ 6.肛门坐浴 什么时间开始？用什么液体？注意事项？ 7.预防并发症 可能有什么并发症？如何观察和护理？ 8.健康教育 从哪几个方面着手，拟定一个健康教育计划。 结肠癌病人的护理 结肠癌（carcinoma of colon）是消 化道常见的恶性肿瘤之一，以41-50岁 发病率最高，男女比例为2：1。 结肠癌学习目录 病因 病理和分型 临床表现 辅助检查 处理原则 导入直肠癌 病因 （一）家族性结肠息肉病 （二）结肠慢性炎性疾病 （三）结肠腺瘤 （四）晚期血吸虫病 （五）饮食因素 病理和分型 （一）部位：好发于乙状结肠，其次为盲肠、升结肠、横结肠和降结肠，肝曲和脾曲较少见。 （二）大体分型：肿块型-多发于右侧结肠，其次为盲肠；溃疡型-最常见类型；浸润型-多发于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。 （三）组织学类型：腺癌-占大多数；粘液癌-预后较差；未分化癌-预后最差。 （四）扩散方式：直接浸润；淋巴转移（最常见）；血行转移；种植播散。 临床表现 （一）排便习惯和排便性状改变 最早出现的症状。 （二）腹痛 不确定部位的持续隐痛、胀痛、不适，肠梗阻后腹痛加重或出现绞痛。 （三）肠梗阻症状。 （四）全身症状。 左、右半结肠临床表现有差异。分析一下？？ 辅助检查 （一）大便隐血试验 （二）肠镜检查　是诊断结肠癌最有效、可靠的方法。 （三）影像学检查　超声、钡灌肠、CT等。 （四）CEA测定 特异性不到，但对判断预后、疗效和复发有一定作用。 处理原则 手术治疗为主： （一）根治性手术 1.右半结肠切除术（right hemicolectomy ）； 2.横结肠切除术； 3.左半结肠切除术(left hemicolectomy )； 4.乙状结肠切除术(sigmoi’dectomy )。 （二）姑息性手术 如捷径吻合术、结肠造口术。 （三）并发肠梗阻手术 基础治疗，行结肠切除术（右半结 肠），或暂时解除梗阻，待病情稳定后行二期手术切除（左半 结肠）。 非手术治疗： 化疗、中医中药治疗。 肛裂手术治疗 肛门检查时钟定位法 肛门检查的体位 肛门检查的体位 肛门镜 肛门视诊 横结肠切除术、左半结肠切除术 结肠癌的病理类型 右半结肠切除术 直肠肛管旁间隙的感染途径 直肠肛管周围间隙 乙状结肠切除术 直肠癌切除术（hartmann手术） 直肠癌切除术（Miles and Dixon 手术） 直肠癌学习目录 病因 病理和分型 临床表现 辅助检查 处理原则 导入结直肠癌护理 病因 （一）饮食习惯 （二