(精编)【医学课件】 呼吸衰竭教学课件.pptVIP

(Respiratory failure) ;呼吸衰竭的定义及分类;肺的功能 外呼吸 通气与换气 滤过 防御 特异性与非特异性 代谢 表面活性物质与血管活性物质;内呼吸;肺换气 氧气与二氧化碳在肺泡和肺毛细血管的交换过程，主要受弥散功能和通气/血流比的影响。 肺CO弥散量 DLO2=1.23XDLCO 男性（25.204±5.887）mL/（minxmmHg） 女性（17.815±3.691）mL/（minxmmHg） 通气/血流比（V/Q） ;呼吸动力功能 反映呼吸运动功能的指标，包括 气道阻力（Raw） 肺顺应性（CL） 呼吸肌力（Fm） ;肺的非呼吸功能;肺的滤过功能;肺的防御功能;肺的防御功能;肺的代谢功能;表面活性物质的生理功能;肺的代谢功能;概 述; 呼吸功能不全 (Respiratory insufficiency) ;呼吸衰竭 (Respiratory failure) ;呼吸衰竭指数（Respiratory failure index，RFI）;呼吸衰竭的分类 ;呼 吸 衰 竭 分 类 临床上常综合考虑，分为急性低氧血症型与慢性II型呼衰。 急性呼??衰竭多由于溺水、电击、创伤、药物中毒、吸入毒性气体、急性肺损伤(acute lung injury ,ALI) 等所致,起病急骤,病情发展迅速,需及时抢救才能挽救生命。 慢性呼吸衰竭多继发于慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病,起病徐缓,机体有一定的代偿能力,但一旦有呼吸道感染,加重呼吸功能负担,即可出现危重症状,发生呼吸衰竭。;呼吸衰竭的原因和发病机制;;肺泡通气量不足 (Alveolar hypoventilation);限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) ;肺组织变硬;限制性通气不足的病因;;阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) ;阻塞性通气不足;Poiseuille定律： 气道阻力与半径的四次方成正比。; 气道阻塞: 中央性（大气道阻塞）：指气管分叉处以上的内径大于2mm的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。 外周性（小气道阻塞）：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD);吸气性呼吸困难;吸气性呼吸困难;呼气性呼吸困难;外周性气道阻塞 — 呼气性呼吸困难;阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外周气道阻塞;肺泡通气量不足的血气变化 (Changes of blood gas in alveolar hypoventilation);? ;肺换气障碍 (Disturbance of air exchange);弥散障碍的病因和机制;（1）肺泡膜面积减少 肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 、肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 、肺叶切除等;;弥散障碍时血气改变 (changes of blood gas in impaired diffusion);通气-血流比值失调 (Ventilation-Perfusion Imbalance); ;比值失调的病因和机制 (etiologies and mechanisms of imbalance);气道阻塞;病因;功能性分流(functional shunt) 或静脉血掺杂(venous admixture) ;正常V/Q＝0.8;死腔样通气V/Q0.8;肺部解剖分流增加 (Increased anatomic shunt);解剖分流;VA / Q失调的血气变化 (Changes of blood gas in imbalance);原因与发病机制小结;呼吸衰竭发生机制中，单纯的因素很少，往往是几个因素同时或相继发生作用。; 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS) 由急性肺损伤（acute lung injury，ALI ）引起的以弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤为主要特征的呼吸衰竭。; 2000 年中华医学会提出的ALI/ARDS 的诊断标准(草案) 为: (1) 有发病的高危因素:直接肺损伤因素:严重肺部感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺等;间接肺损伤因素:脓毒症、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、DIC 等。 (2) 急性起病,呼吸频数和/或呼吸窘迫。 (3) 低氧血症:ALI 时PaO2/FiO2 ≤40kPa ;ARDS 时PaO2/FiO2 ≤27 kPa 。 (4) 胸部X线检查见两肺弥漫性浸润阴影。 (5) 肺毛细血管楔压( PCWP) ≤2. 4 kPa 或临床上能除外心