水电解质紊乱酸碱平衡ppt精要.ppt

* * 2.酸碱平衡紊乱的一般判断 pH为H+浓度的负对数值。 pH=k+log(cHCO3ˉ/cdCO2) 正常碳酸氢盐〔HCO3〕/碳酸〔H2CO3〕为20:1。pH﹤7.35为酸中毒，pH﹥7.45为碱中毒。 * * 3.酸碱平衡紊乱的综合判断 从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因，估计是代谢因素还是呼吸因素引起的紊乱。 * * 单纯性酸碱平衡的判断 ph7.4时： 1. cHCO3ˉ × PCO2 1000,考虑为呼吸性酸中毒，因为 PCO2增加明显， cHCO3ˉ稍增加 2. cHCO3ˉ × PCO2 1000 ,考虑为代谢性酸中毒，因为cHCO3ˉ减少明显， PCO2稍减少 * * ph7.4时： 1.cHCO3ˉ × PCO2 1000,考虑代谢性碱中毒， 因为 cHCO3ˉ增加明显，PCO2 稍增加 2.cHCO3ˉ × PCO2 1000，考虑呼吸性碱中毒， 因为PCO2减少明显， cHCO3ˉ稍减少 * * 二重酸碱平衡紊乱的判断 凡判断有原发酸碱平衡紊乱的均存在二重酸碱平衡紊乱的可能性，其涉及代偿问题，一般采用公式判断 在确定原发紊乱后，将相应测定值带入相应公式计算，若测定结果落在代偿范围内，为单纯性酸碱平衡紊乱。如果低于或超过预计代偿范围，表示存在混合性酸碱平衡紊如乱，请看例题： * * 原发性类型 预计 代偿计算公式 代偿时限 代谢性酸中毒 PCO2=40-(24-cHCO3ˉ)×1.2?+2 12~24h 代谢性碱中毒 PCO2=40+(cHCO3ˉ-24)×0.9?+5 12~24h 呼吸性酸中毒 急性：cHCO3=24+(PCO2—)×0.07?+1.5 几分钟 慢性：cHCO3ˉ=24+(PCO2—40)×0.4?+3 3~5d 呼吸性碱中毒 急性：cHCO3=24-(40-PCO2)×0.2?+2.5 几分钟 急性：cHCO3=24-(40-PCO2)×0.2?+2.5 2~3d * * 某出血性休克的病人，血气分析结果： PH=7.16,PCO2=50mmHg , cHCO3ˉ=18mmol/L 根据所得数据，分析病人的酸碱平衡紊乱类型 本题分析： 1.根据病史，病人此时出血休克，可能会出现缺氧有代谢性酸中毒 2.单纯性判断，PH7.4 , PCO2× cHCO3ˉ * * 2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO3-28mmol/L，问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ * * 分析： 患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性：PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引起代谢性碱中毒,PaCO2则应代偿性增高,其数值应高于40mmHg（5 .55kPa）的正常水平,该患者实际PaCO2为30mmHg（3.99kPa）,故存在呼吸性碱中毒。 * * 谢谢！ * * 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外2% 血清钾（3.5~5.5mmol/L） 细胞内98% (150mmol/L) * * 钾平衡的调节 跨细胞转移 肾调节 * * 示意图1：钾代谢与酸中毒 酸中毒——高血钾 血液 细胞 肾小管细胞 H+ K+ H+ H+ K+ K+ 尿 H+多 K+少 * * 示意图2：钾代谢与碱中毒 碱中毒——低血钾 血液 细胞 肾小管细胞 H+ K+ H+ H+ K+ K+ 尿 H+少 K+多 * * 1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡 影响钾在细胞内外转移的因素 * * (一）.低钾血症 概念 [K+] 3.5mmol/L * * 原因和机制 1. 摄入不足 钾来源减少 不吃也排 * * 2. 失钾过多 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂 渗透性利尿 皮质激素、醛固酮 ↑  * * 3.钾向细胞内转移 胰岛素治疗 碱中毒 低钾性家族性周期性麻痹 * * 分类 缺钾性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症 * * 表现 CNS：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，