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糖尿病肾病H的护理
长期留置导管对于不能建立理想的内瘘和不能耐受内瘘手术的DN肾衰竭血透患者是一种理想的选择,对于血管条件较差或是不愿耐受血透穿刺痛苦的患者长期导管可作为首选的血管通路。只要注意保护,并发症并不高,使用时间也长,值得临床推广应用。 高血糖及透析中血糖的波动是DN 患者的一项独立危险因素。DN患者一般使用胰岛素控制血糖,然而DN患者胰岛素的分解及清除速率均减慢[9],易造成外源性胰岛素在体内蓄积,剂量应适当减少,及时根据血糖调整用量,防止低血糖的发生。一般血糖控制水平以餐前不超过7.8 mmol/l,餐后不超过11.1 mmol/l为宜[10]。对刚刚开始透析的DN患者尤要密切观察有无低血糖的症状,指导患者进餐定时、定量、优质,准备1~2块糖果、点心,以备急用。应认真、细致地观察患者,并与低容量所致的低血压相鉴别。调节胰岛素的剂量,稳定血糖,影响透析患者胰岛素用量的因素很多,胰岛素剂量要进行调整。进入透析治疗患者要减少胰岛素用量,透析前减量,透析后停用当次胰岛素;应用含糖(0.2%)透析液,有研究显示,在透析前30min临时在透析液中加入葡萄糖,使透析液的糖浓度为100mg/dl,则透析中不同时段低血糖发生率显著低于干预前,保证了透析顺利完成[11]。有糖透析液配置方法:在透析前30min,将葡萄糖粉100mg, 加入无糖透析液中振荡5-10min,使葡萄糖充分溶解,浓度达到5.5mmol/l,接近人体生理血糖浓度。以免发生透析后低血糖。患者食纳过多或伴有感染时,可酌情增加胰岛素剂量。 糖尿病肾病患者行维持 性血液透析的护理 糖尿病肾病(DN)又称“糖尿病肾小球硬化症” 随着糖尿病发病率的升高, 糖尿病肾病(DN)已成为导致终末期肾病的主要原因, 在国外占首位,在国内仅次于慢性肾炎,占第二位。血液透析是终末期DN患者维持生命、提高生存质量的一种较为安全、有效的肾脏替代疗法。因此,从生理和心理展开全方位的个性化护理以提高血液透析的充分性显得尤为重要。 http://www.RedO 引语? 透析前的护理 透析中的护理 透析间期的护理 内容 1 2 3 透析前的护理 B C A 早期透析的健康教育 确保血透时血管通路的顺利建立 抗凝剂的选用 一、透析前的护理 DN患者由于长期的营养限制、血肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度;而且与非DN患者相比,水钠潴留、贫血及全身中毒症状更为严重,因此DN患者较非DN患者需更早接受治疗。建议患者当血清肌酐(Scr)350umol/L时建立永久性血管通道;(Scr)500umol/L时即行血液透析(HD)治疗[,但受经济及心理条件影响,许多患者在出现严重并发症时才行HD治疗,致使患者病死率高达33%,提示护理人员要加强早期透析的宣传教育。患者在DN早期,开始出现蛋白尿时即应逐渐行有关HD知识的教育,强调早期透析对延长生命和提高生活质量的重要作用,帮助患者克服对透析疗法的恐惧心理。. A 糖尿病存在着广泛的血管病变,累及周围血管,给血透时建立血管通路带来困难。因此,病人要保护血管,准备做内瘘的手臂避免动、静脉穿刺及各种注射,以免影响内瘘的建立和形成,常作内瘘的为左手臂头静脉与桡动脉相吻合,糖尿病病人发展至肾病时主张早期透析,以延缓肾动脉硬化的进程,一般病人Ccr达20ml/min时即予以行内瘘管成形术,以备病人随时透析时使用,内瘘启用时间以8~12周为宜,尽量避免早期使用。穿刺时严格无菌操作。争取一针成功,首选绳梯式穿刺法,使血管均匀扩张,减少对血管壁的损伤[4],内瘘管避免作穿刺进行治疗,不能测血压,患肢不能受压,负重,以保证内瘘管的通畅。 B 护理糖尿病肾病血液多呈高凝状态.普通肝素只可加重透析患者脂质代谢紊乱和骨质疏松的危险且剂量不易控制,宜选用低分子肝素抗凝,它具有抗血栓作用强抗凝血作用弱,能改善伴有高三酰甘油血症的透析患者的脂质代谢[6]。必要时可加用减少血小板聚集的药物如肠溶阿斯匹林等作基础抗凝。 C 二、透析中的护理 糖尿病肾病病人的透析治疗与非糖尿病相比风险大、并发症多、存活率低。因此,有效的预防及护理糖尿病肾病病人的并发症,对提高病人的生活质量、延长生命具有重要意义。护士要了解每一位患者的原发病,针对患者的不同特点采取积极有效的护理措施,对患者治疗过程中的并发症能做到早预防、早发现、早诊断、早处理。血液透析常见并发症有:高血压、低血压、低血糖、高血钾、内瘘闭塞、心脑血管并发症。 低血压 高血钾 动静脉内瘘 高血压 低血糖 心脑血管 预防HD并发 症的护理 透析中的护理 对于DN透析患者高血压的处理首先是通过超滤达到干体重,使血糖控制在满意的水平。调节透析液适当的钠、钙浓度,排除引起高血压的其他因素(如
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