(精编)【医学课件大全】多器官功能衰竭的救治进展教学课件.pptVIP

多器官功能衰竭的救治进展 曹书华 吉祥 全身炎症反应综合征(SIRS)是一种可由多种损伤性因素引起的非特异性的全身性反应，这种全身性反应使患者机体处于过度应激状态，释放大量炎症介质和细胞因子，一旦反应失控则可引起炎性损伤和免疫功能紊乱，导致2个或2个以上器官功能不全甚至衰竭，即多器官功能衰竭(MODS)。MODS病死率很高，是危重患者死亡的主要原因。目前，由于对其发病机制的逐步认识，MODS的救治也取得了显著的进展。 一、抗感染治疗 根据“二次打击”学说，在MODS的诸多病因中，感染常常作为二次打击在首相打击引起机体免疫功能紊乱的基础上导致脓毒症、脓毒性休克和MODS的发生。除了适当的液体复苏，抗生素的合理应用是治疗成功的重要决定因素。 （1）初始的经验性抗感染治疗 最佳的抗微生物治疗除了确定致病微生物及其药物敏感谱，还包括对宿主因素（如免疫状态、器官功能和感染部位）、药效学和药动学的评估。在许多情况下，危重病患者的抗感染治疗方案常需要不断修改。由于在抗感染治疗的初始，病原微生物并未确定，所以经验性治疗是根据临床表现，流行病学特点和既往用药情况制定的。 患威胁生命的感染的患者，抗生素治疗应采用推荐的最大剂量 在脓毒症和脓毒性休克的早期，许多患者表现为心输出量的增加，同时由于血清白蛋白的降低导致游离态药物浓度增加，因此药物的清除率会短暂增加。随着疾病的进展，脓毒症患者表现出分