医务人员手卫生管理方案.docxVIP

目录1. 目的…………………………………………………………………………………………32. 范围…………………………………………………………………………………………33. 责权…………………………………………………………………………………………34. 名字解释……………………………………………………………………………………35. 流程图………………………………………………………………………………………36. 内容…………………………………………………………………………………………37. 参考资料……………………………………………………………………………………68. 表单文件……………………………………………………………………………………69. 附件…………………………………………………………………………………………61. 目的 规定医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。2. 范围 2.1 全院各科室医务人员。 2.2 医院相关监管部门。3. 权责 3.1 全院各科室的医务人员负责执行落实。 3.2 医院感染管理科、医务部、护理部负责履行监管职责，并负责分析、反馈和整改措施的落实。4. 名词解释 4.1 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 4.2 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 4.3 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4.4 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 4.5 常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 4.6 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 4.7 手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 4.8 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 4.9 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 4.10 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。5. 流程图 详见洗手示意图。6. 内容 6.1 认真落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 6.2 定期开展手卫生的全员培训，要求医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 6.3 加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。 6.4 手消毒效果应达到如下相应要求： 6.4.1 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。 6.4.2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 6.5 洗手与卫生手消毒设施 6.5.1 设置流动水洗手设施。 6.5.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 6.5.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 6.5.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 6.5.5 应配备合格的速干手消毒剂。 6.5.6 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 6.5.7 卫生手消毒剂应符合下列要求： 6.5.7.1符合国家有关规定。 6.5.7.2使用一次性包装。 6.5.7.3医务人员接受性良好，无异味、无刺激性等。 6.6 外科手消毒设施 6.6.1 配置洗手池。设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 6.6.2 水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 6.6.3 按要求配备清洁剂。 6.6.4 配备清洁指甲用品，配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 6.6.5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。 6.6.6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 6.6