重视非PCI患者的他汀治疗.pptVIP

非PCI冠心病患者强化他汀治疗究竟要多“长”？ The longer，the better！ 至少2年 P=.005 PROVE IT：阿托伐他汀80mg强化治疗2年，显著降低ACS患者心血管事件 Cannon CP et al. N Engl J Med. 2004;350:1495-1504. 主要复合终点发生情况 (死亡，心梗，不稳定心绞痛住院，血管重建术，卒中) 随访（月） 普伐他汀 (40 mg) n=2063 阿托伐他汀 (80 mg) n=2099 死亡和主要心血管事件 (%) 0 24 30 27 21 9 6 3 18 15 12 0 5 10 15 20 25 30 16% 由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，因此，对于绝大多数ACS患者，这种强化他汀治疗应该考虑在事件发生后坚持2年。 即使不使用最高剂量(阿托伐他汀80mg/日)，阿托伐他汀40mg/日也已经是一种较强的强化治疗 Am Heart J. 2005;149:377-380 Schwartz GG： 强化他汀治疗应该在事件发生后坚持2年 Schwartz GG MIRACL主要研究者 指南强调：ACS患者出院后要坚持强化他汀治疗 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010） STEMI患者出院后应坚持使用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.60mmol/L(100mg/dl)，并可考虑达到更低的目标值〔LDL-C2.08mmol/L(80mg/dl)] 。达标后不可停药，也不宜盲目减小剂量。 中国UA和NSTE-MI诊断与治疗指南（2007） ACS 患者包括血管重建治疗的患者，出院后应坚持口服他汀类降脂药物和控制饮食，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值2.59mmol/L（l00mg/dl），高危患者可将LDL-C 降至2.07 mmol/L（80mg/dl）以下（证据水平A）。 总结：非PCI冠心病患者应重视他汀治疗 众多证据证实，他汀用于非PCI 冠心病患者在改善远期预后的同时，还可以控制心肌缺血症状 非PCI冠心病患者使用他汀要早、严、长 阿托伐他汀控制冠心病患者缺血症状、改善远期预后证据丰富 非PCI 冠心病患者他汀早、严、长序贯治疗推荐 ACS患者入院立即启动他汀 阿托伐他汀80mg（一次） 维持强化他汀治疗直至出院 阿托伐他汀80mg/日 出院带药 前1个月：阿托伐他汀40mg/日 之后：阿托伐他汀20mg/日至少2年 备用 基线特征-三组患者基线相当 311例有稳定型心绞痛患者：氨氯地平组(103例); 阿托伐他汀组(104例);氨氯地平+阿托伐他汀组(104例)。 John E. Deanfield, et al. Eur Heart J. May 21, 2010 26周时患者的血脂和血压变化 阿托伐他汀组及联合用药组较氨氯地平组更显著降低TC,LDL-C,TG(P0.001)； 三组血压变化没有统计学差异(P=0.42) John E. Deanfield, et al. Eur Heart J. May 21, 2010 自基线到治疗26周的LDL-C变化(mmol/L) -3 -2 -1 0 氨氯地平组 阿托伐他汀组 两药合用组 自基线到治疗26周的SBP变化(mmHg) -10 -7.5 -2.5 0 氨氯地平组 阿托伐他汀组 两药合用组 -5 * * *P0.001，与氨氯地平组比 各组研究前及研究过程用药 患者在研究前及研究过程中的抗高血压与抗心绞痛药物的应用变化非常小 John E. Deanfield, et al. Eur Heart J. May 21, 2010 * DUAAL研究的实验设计：共随访26周。 随机分为：氨氯地平组、阿托伐他汀组、两药合用组。 随访2周内，各组患者均给予安慰剂； 2-6周，3组患者分别给予5mg氨氯地平、10mg阿托伐他汀、5mg氨氯地平+10mg阿托伐他汀； 6周时开始，3组分别给予10mg氨氯地平、80mg阿托伐他汀、10mg氨氯地平+80mg阿托伐他汀 在不同时间点，分别给予AECG（动态心电图）、ET（运动试验）和生物标记物检查。如图所示。 * 这是DUAAL研究的主要结果。 AECG检测显示：18周和26周各组患者缺血事件均显著下降。与基线相比，P值均小于0.001。 可以看到，立普妥单药组患者用药后，其缺血事件显著下降。其效应与氨氯地平组相似。 * DUAAL研究的结果显示：立普妥在常规抗缺血治疗的基础上，能辅助减少短暂性心肌缺血发作。 随访26周时，所有患者平均缺血事件次数下降66%；总缺血持续时间下降75%；缺血事件小时患者的比例超过50% * 刚才是通过AECG检测的缺血事件发生的情况。 同时，患者的心绞痛记录