病案(中医)研究报告.ppt

证候分析：热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见青紫斑点；热毒损伤齿处脉络故见齿衄；内热伤津则口渴，便秘，烦躁，尿黄。舌红苔黄、脉弦数为实热征象。 22.田某，女，24岁。 反复发生鼻衄、齿衄，时有皮肤青紫斑点，伴神疲乏力，食欲不振，面色皓白，头晕耳鸣，心悸少寐，舌淡，脉细弱。 辨证:气血亏虚 分析：气具有固摄血液，防止血液溢出脉外的作用。气虚不能统摄血液，故见反复发生鼻衄、齿衄、肌衄；气血亏耗，筋脉白骸失于濡养，故神疲乏力，脑海失养则头晕耳鸣；脾虚不能运化水谷，故食欲不振；血虚则心失所养，心神不安，故心悸少寐；血虚失荣，故面色皓白。舌淡，脉细弱为气血亏虚之征。 23.王某，男，40岁，工人。 患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏烂，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出诊断，并进行病机分析。 主诉：胃脘隐痛反复发作3年，伴恶寒发热1天。 八纲结论：表里同病—表实寒里虚寒证 证名诊断：脾胃虚寒、风寒表证 分析：患者胃脘隐痛，冬季痛甚，喜暖喜按，进热食痛减，是由阳虚生内寒，寒凝气机所致，脾胃阳虚，运化失职，故食欲不振；中焦虚寒，不能温化津液，水湿内停则口淡不渴；水谷不化，下注大肠，则大便溏烂。阳虚不能卫外固表，近日外感寒邪，卫阳被遏，故恶寒发热；寒性凝滞，汗孔闭塞，故无汗；寒主收引，脉道紧束而拘急，故脉浮而紧；头身疼痛，舌苔薄白均为风寒束表证表现。综上所见，患者为脾胃虚寒，外感风寒之证。 24.赵某，女，47岁，干部。 患者头晕、失眠、心悸3年，加重半个月。患者自述近三年来经常头晕、失眠、心悸，近半月来因工作繁忙、劳累而加重，伴有月经量少，色淡，食少，大便干燥，数日一行，神倦乏力，经几个医院诊治均诊断为低血压（78/50mmHg），服中药补中益气汤多剂，疗效不显。查见面色萎黄，舌淡苔白，脉细无力。请写出主诉，作出八纲结论、证名诊断，并进行病机分析。 主诉：头晕、失眠、心悸5年，加重半个月。 八纲结论：里证，虚证 证名诊断：心血虚证 分析：患者久病耗伤阴血，心血不足，心失所养，心动不安，故心悸；血不养心，心神不宁，则失眠；血虚不能上荣头面，故见头晕，面色萎黄；劳累加重阴血耗伤，故病情加重。；妇女以血为用，血虚则冲任不充，故月经量少色淡；血虚肠道失其濡养，故大便干燥，数日一行。血虚不能上荣头面，故舌淡；血虚不能充盈脉道，则脉细无力。患者一派血虚之象，故以补中益气汤疗效不显。 25.张某，女，32岁，教师。 缘于半个月前感冒发热后出现心悸、气短、乏力，活动后加重，伴汗出，食少。到医院检查，初步诊断为病毒性心肌炎。发病当天起床后感到胸闷不适，以为与天气不好有关。早餐后，胸闷加重，心悸不宁，呼吸困难，突然冷汗淋漓，语声低微。由家人急送医院就诊。查见面色苍白，手足冷凉，额头大汗，唇舌青紫，脉微弱。请写出主诉，作出八纲结论、证名诊断，并进行病机分析。 主诉：心悸、气短半个月，加重伴突见呼吸困难，冷汗淋漓半小时 八纲结论：里虚寒证 证名诊断：心阳暴脱证 分析：患者半个月前出现心悸，气短，乏力，活动加重，伴汗出食少，胸闷，均为心气不足之表现。心气不足，心阳虚而不能摄津，故冷汗淋漓；气随津泄，肢体得不到阳气温煦，则四肢厥冷；阳虚无力运血，面、舌络脉不充，则面色苍白；阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸困难；心阳虚衰，寒凝经脉，心脉闭阻不通，则胸闷加重，心悸不宁，唇舌青紫，脉细弱也是阳气极虚的表现。综上所见，患者为心阳暴脱之证。 1.张某，女，35岁，教员 自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而微有恶寒头痛，但未介意。今日头痛加剧，恶寒明显，鼻塞，流清涕，周身疼痛，身热无汗，纳食减少，口淡不渴，二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，体温38.6℃。 分析：病人有明显感受外寒的病史，寒邪客于皮毛肌表，郁而发热，卫气受遏，肌表失去正常温煦，故出现恶寒发热；外邪郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚无明显变化，故见薄白苔，外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪从皮毛、口鼻入，内应于肺，肺失宣降，则出现鼻塞、流涕、喷嚏等症。恶寒重而发热轻，无汗，脉紧，是外寒束于肌表，表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。 2.杨某，男，19岁，学生 自诉昨晚以冷水淋浴，今晨起感头晕头痛，身发热，稍恶寒，体温38.7℃，舌淡红，苔白欠润，脉浮数。给服APC一片，药后已有汗出，头痛已除，恶寒已减轻，但仍觉身热，且有口渴，小便短黄，体温38.1℃，舌红苔黄而干，脉浮数有力。 分析：病起于冷水淋浴，本为感寒，但因患者年轻体壮，阳气本盛，现寒邪外束，肤表郁闭，阳不得散，故虽因于寒，病