呼吸系统疾病(91p).ppt

呼吸系统疾病;呼吸系统组成：  鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病;终末细支气管;肺 炎;概述:;肺炎分类; 第一节 细菌性肺炎;大叶性肺炎的特点：;（一）病因及发病机理：;（二）病理变化及病理临床联系 （纤维蛋白性炎症） 1.充血水肿期 （第1-2天） 镜下: 肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物，混有少量红细胞，中性粒 细胞，并含有大量细菌 肉眼：肺叶肿胀、重量增加、 颜色暗红, 切面可挤出带泡沫的血性浆液 。 ;充血水肿期; 临床表现 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰 听诊： 湿性罗音 X线： 此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高;2.红色肝样变期（第２~４天）;2.红色肝样变期;大叶性肺炎红肝期;3.灰色肝样变期（第４~５天）;大叶性肺炎（灰色肝样变期）;大叶性肺炎灰肝期;4.溶解消散期（第６~７天）;（三）结局及并发症：;肺肉质变;二、小叶性肺炎 (支气管肺炎）;（一）病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常见的病原体是致病力较弱的肺炎球菌，少数由其他化脓菌引起，多为混合感染。 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。;（二）病理变化;融合性小叶性肺炎;镜下： 病灶中心或周边部 细支气管腔内有炎性渗出物，管壁充血、水肿及中性粒细胞浸润； 肺泡腔内充满中性粒细胞，单核细胞，纤维蛋白；可见代偿性肺气肿。 ;小叶性肺炎(镜下); （三）临床病理联系 1. 咳嗽、咳痰：支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致。 痰液为粘液脓性痰 2.呼吸困难、紫绀：支气管通气和肺泡换气障碍。 3.细湿罗音：病变区细支气管和肺泡内渗出物。 4.X线：肺实变体征不明显，肺内散在不规则小片状或 斑点状阴影。 ;;;三、间质性肺炎;（二）病变特???;病毒性肺炎;2.病理变化 （1）早期或轻型表现为间质性肺炎，肺泡间隔明显增宽。 （2）重者炎症累及肺泡，使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死。 ;间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 ;（3）透明膜形成 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。 （4）多核巨细胞 见于麻疹病毒肺炎 （5）病毒包含体： ;巨细胞和包含体;病毒包涵体:增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体;; 严重急性呼吸综合征  SARS;一﹑病因 主要是病毒、衣原体、支原体引起 二﹑病理变化 （肺和免疫系统的病变为主） 肉眼： 肺表面呈暗红色，斑块状实 变，切面出血灶。 特点：病情重，危害大，传染性强;一﹑病因 主要是病毒、衣原体、支原体引起 二﹑病理变化（肺和免疫系统的病变为主） 肉眼： 肺表面呈暗红色，斑块状实变，切面出血灶。 特点：病情重，危害大，传染性强;镜下： (一)肺间质充血、出血、水肿 (二) 弥漫性 肺泡腔充满脱落的肺泡上皮、单核、淋巴、浆细胞 (三) 病毒包涵体 (四)肺透明膜形成 (五) 肺泡腔内渗出物肾小球样机化 (六) 肺小血管壁纤维素样坏死 (七)微血栓形成 ;肺透明膜;病毒包涵体; 三﹑ 临床表现 起病急，发热，头痛，咳嗽 ，少痰，不适， 严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少。 ; 病例讨论;尸检摘要 左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？;一、病理解剖诊断：小叶性肺炎。 二、死亡原因：呼吸衰竭。 ;第二节 慢性肺原性心脏病 是由于肺部慢性疾病、胸部畸形或肺血管病变引起的以肺动脉高压、右心室肥大扩张为主的心脏病。 临床表现:为肺部疾病和右心受累的症状和体征。 本病发病的主要环节是肺动脉高压。其主要因素是肺小动脉痉挛、