北京积水潭医院精品——黄疸影像.ppt

北京大学 北京积水潭医院 梗 阻 性 黄 疸 的影 像 学 诊 断 积水潭医院放射科 李新民 胆道系统正常解剖 影像学检查的目的 1 确定有无梗阻：胆管扩张 2 判断梗阻的部位 肝内 肝外 影像学检查的目的 3 分析梗阻的原因 结石 肿瘤 炎性 其它 （先天性、寄生虫、手术后胆管狭窄等） 胆管扩张标准 肝内胆管扩张 正常超声、CT、MRI肝内胆管不 可见（≤2mm），显示即有扩张 肝外胆管扩张 肝外胆管内径＞10mm 影像学检查方法 超声 X线 腹平片 胆囊、胆管造影(口服、静脉) PTC、ERCP CT MR(MRCP) 影像学检查方法 CT 影像学检查方法 逆行性胰 胆管造影 ERCP 影像学检查方法 磁共振胰胆管造影（MRCP） 常见病因 1 胆 石 症 良性梗阻最常见原因 影像诊断要点 直接征象 X线/CT：阳性结石，高密度结节 间接征象 MRCP、ERCP表现为充盈缺损，梗阻平面以上的胆道扩张 影像诊断要点 伴随征象 常可合并胆囊炎、胆管壁增厚、强化、胆管内积气等炎性表现；甚至出现胰腺炎、肝脓肿、门静脉血栓等表现 X线阳性 结石— 平片 CT阳性结石，MRI较高信号 X线阴性 结石— T管造影 胆总管结石 结石，伴感染 常见病因 2 肿 瘤 影像诊断要点 直接征象： 1. 梗阻平面 较大时：软组织占位，边界分辨困难，梗 阻近端见扩张胆管 较小时：凸向腔内的软组织结节，或胆管壁的局限性增厚（偏心性、不规则、对称性或均匀增厚），增强扫描强化等 影像诊断要点 2. 梗阻平面管腔形态 漏斗型、杯口型、渐进性（多见于良性肿瘤） 突然狭窄型、截断型（多见于恶性梗阻） 影像诊断要点 3.梗阻水平以上的胆道扩张 肝内胆管扩张（树枝状、软藤样） 胆囊增大 胰管扩张等 影像诊断要点 伴随征象 恶性肿瘤可伴淋巴结肿大、血管受累及转移等征象 肝内胆管癌 肝内胆管癌 肝门胆管癌 软组织肿块，偏心性不规则狭窄 胆总管癌 梗阻平面突然狭窄，偏心性管壁增厚，并见强化 胆总管癌 胰头癌 混杂密度肿块，不均低增强，肝、内外胆管扩张，胰管扩张-“双管征”，胰体萎缩 常见病因 3 寄 生 虫 胆道蛔虫 Thank you for your attention BU risk intro slides * Page * 北京大学 北京积水潭医院