病例分析-癫痫所致精神障碍.ppt

病案讨论 病案介绍 一般情况：徐xx，男，23岁，未婚，浙江青田人。 主诉：发作性昏迷、抽搐、口吐白沫伴行为怪异4年余。 现病史：患者自幼与同龄人相比智力低下，小学5年级时经老师劝退后未再上学。2009年无明显诱因下渐起出现言语重复、脾气暴躁、抽烟、砸东西、打人等怪异行为。并常自言自语，称“听见一个女人和自己说话”，曾无故外出不归3天，家人问其去哪，诉“我骑自行车去二姨家”，曾在丽水二院住院治疗，诊断为“分裂症” 病案介绍 予服“喹硫平”等药物治疗，具体剂量不详。病情好转不明显，回家后仍时常外出不归，言行紊乱，有时有冲动行为。2010年患者随父亲在丽水打工，在工地上突然出现昏迷、口吐白沫、抽搐、脚弓反张等症状，未送至医院治疗，数分钟后自行缓解。患者先后在湖州精神病院治疗1次，住丽水二院治疗5次。诊断为“精神发育迟滞伴发精神障碍”，具体治疗不详。2011年9月患者在青田康宁医院住院治疗，诊断“1.未定型分裂症 2.精神发 病案介绍 育迟滞”，予“利培酮、氯氮平、阿普唑仑、心得安”等药物治疗。效果不明显。患者在各医院住院过程中，发作性的昏迷、抽搐、口吐白沫、脚弓反张等症状出现7、8次但均未做出诊断和治疗。为进一步诊治，于今日入住我科。发病以来，患者存在昏迷、抽搐等症状，存在冲动、外跑行为。否认发热、头痛、恶心、呕吐史。否认消极、自杀、自伤史。饮食、睡眠正常。大小便规则自理。 病案介绍 入院诊断：1.癫痫所致精神障碍 2.精神发育迟滞 治疗方案：1.三级护理 2.测脉搏 3/日 3.脑电图检查（24小时动态脑电图） 4.完善相关辅助检查 病案介绍 药物治疗：富马酸喹硫平片（0.3g /早，0.2g /晚）、利培酮1mg 1/日、氯氮平片25mg 2/日、阿普唑仑片（0.4mg /日，0.8mg /晚）盐酸普萘洛尔片10mg 2/日、托吡酯片0.1g/晚、美能3片 3/日。 药物调整：恢复昼夜节律，情绪逐渐平稳。 富马酸喹硫平片：0.3g /早，0.2g /晚 → 停 利培酮：1mg 1/日 →停 佳乐定：0.4mg 1/日，0.8mg /晚→0.4mg/晚 氯氮平：25mg 2/日 → 25mg/早 50mg/晚 托吡酯片：0.1g/晚→0.1g/早，0.1g/晚 病案介绍 目前状况：夜晚睡眠可，情绪较入院时平稳，未见明显幻觉妄想。食欲正常，大小便正常。抽烟、怪异行为仍存在，手抖症状有所改善。目前未出现癫痫大发作。脑电图未见异常，我院无24小时动态脑电图。 主任意见：观察一个月，是否癫痫大发作，若无出院。 讨论 相关概念 精神发育迟滞（70） 癫痫所致精神障碍（02.6） 讨论 相关概念: 精神发育迟滞（CCMD-3 ：70） 轻度精神发育迟滞（70.1） [诊断标准] 1 智商在50~69之间，心理年龄约9~12岁； 2 学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）； 3 能自理生活； 4 无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。 讨论 中度精神发育迟滞（70．2） [诊断标准] 1 智商在34~49之间，心理年龄约6~9岁； 2 不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差； 3 可学会自理简单生活，但需督促、帮助； 4 可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。 讨论 重度精神发育迟滞（70．3） [诊断标准] 1 智商在20~40之间，心理年龄约3~6岁； 2 表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动； 3 生活不能自理； 4 言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流 讨论 极重度精神发育迟滞（70．4） [诊断标准] 1 智商在20以下，心理年龄约在3岁以下； 2 社会功能完全丧失，不会逃避危险； 3 生活完全不能自理，大小便失禁； 4 言语功能丧失。 极重度精神发育迟滞 讨论 相关概念: 癫痫所致精神障碍 诊断标准（CCMD-3 ：02.6 ） 【症状标准】 1.符合器质性精神障碍的诊断标准； 2.存在癫痫的证据； 3.精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。 讨论 [严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性，及反复发作的特点；后者（如分裂症样障碍、人格改变，或智能损害等）为迁延必病程。 讨论 癫痫所致精神障碍 指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精神症状各异。可分为发