病案分析--心肌病病人的护理.ppt

病例分析 患者，男，41岁。2年前出现劳累性心悸、气短，有时伴下肢水肿，1周前，因感冒上述症状加重来院求治。既往健康，无烟酒嗜好。 护理体检：T36.8℃。P120次／min， R 24次/min BP120/80mmHg。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺底有中小水泡音，心界向两侧扩大，但以左侧明显，可听到第四心音奔马律，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音， HR 130次／min，心律不齐。肝脏触诊于右锁骨中线肋缘下3.0cm，前正中线剑突下4cm。双下肢中度水肿。 辅助检查：血常规 WBC 10.5X109/L，N0.80，L0.20。ECG示窦性心律，肢导低电压，PR间期延长至0.24S，室性早搏。UCG示左室扩张，左室流出道扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降，二尖瓣前后叶呈镜面像，且振幅降低。 请问： 由该病例最可能的诊断是什么？ 主要护理诊断有哪些？ 应采取哪些护理措施？ 学习重点：心肌病病人的身体状况；主要 护理诊断及合作性问题；病情观察及用药护理 学习难点：病情观察和用药护理 学习方法：在学习过程中通过对扩张型心肌病与肥厚型心肌病进行对比，加强理解和记忆 扩张型心肌病 （dilated cardiomyopathy） 主要特征是心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，亦称充血性心肌病，常有心律失常的合并，病死率较高。 a、病因尚不清楚； b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。 对心肌的直接伤害 体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展 c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因 素的存在。 d.附壁血栓 组织学改变 肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy） 肥厚型心肌病：是以心肌的非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明的心肌病。 分型： 根据左心室流出道有无梗阻分 梗阻型：主动脉瓣下部室间隔肥厚明显，过去亦称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（idiopathic hypertrothic subaortic stenosis IHSS）。 非梗阻型：左心室流出道无梗阻。 病因不明 1/3有家族史：被认为常染色体显性遗传疾病。 儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等可作为本病发病的促进因子。 1.左室形态改变类型： 不均等的心室间隔肥厚（非对称性心室间隔肥厚 asymmetric septal hypertrophy）。 心肌均匀肥厚。 心尖部肥厚（apical hypertrophy ）。 ２.组织学特征： 心肌细胞的肥大、形态特异、排列紊乱。 由于长期的疾病折磨及反复出 现心力衰竭，影响生活和工作，常 使病人出现焦虑、烦躁和忧郁，甚 至绝望等心理。 辅助检查 X线检查 超声心动检查 心电图 1、胸部X线： 心脏阴影明显增大（呈普大型）心胸比多在60%以上肺常淤血，但与心衰不成比例 2、心电图 心律失常：房颤、传导阻滞等， ST-T异常 低电压、R波减低。 病理性Q波（心肌纤维化结果）  3、超声心动图 各房室均扩大：“大” 室壁变薄：“薄” 普遍运动减弱：“弱” 二尖瓣开放幅度低：“低” 4、心内膜心肌活检： 心肌镜下所见：心肌细胞肥大、变性，间质纤维化。 M型超声显示扩张型心肌病左心室明显扩大，室壁搏动减弱 LV :左心室，左室舒张末径70mm，左室收缩末径60mm １、胸部Ｘ线检查：心影增大不明显，如有心力衰竭则呈现心影明显增大。 ２、心电图： Ａ、左室肥大； Ｂ、ＳＴ－Ｔ改变，常有以Ｖ３、Ｖ４为中 心的巨大倒置Ｔ波出现； C、病理性Ｑ波在Ⅱ、Ⅲ、avF、avL或V4、 V5上出现（本病特征之一）； Ｄ、有时Ｖ１可见Ｒ波增高，Ｒ/Ｓ比增大。 ３、超声心动图:对本病诊断有重要意义。 ａ、可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张 期室间隔的厚度与左室后壁厚度之比 ≥1.3，间隔运动低下。 ｂ、有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向 左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前 方运动，主动脉瓣在收缩期呈半闭锁状态。 二维超声心动图显示心尖肥厚型心肌病心尖部明显增厚 LA:左心房 LV :左心室 RA :右心房 RV :右心室 二维超声心动图显示肥厚梗阻型心肌病左右心室壁明显增厚 LA:左心房 LV :左心室 RV :右心室 IVS :室间隔 LVPW :左室后壁 SAM :收缩期二尖瓣前叶前向运动，与室间隔并置（箭头所示） ４、心导管检查和心血管造影: ａ、左室舒张末期压上升； ｂ、梗阻者在左室腔与流出道间有压差＞2.