程序化镇静课件研究报告.pptVIP

镇静方案设计 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静撤离 程序化镇静的实施 * Propofolum 10 ml/hr Morphine 10mg/hr 三名医护人员强按 改变呼吸机设置 模式：SIMV ___PS Fio2: 100%___100% PEEP: 3----------12 CM H2O * SpO2: 78%___100% 患者停止躁动 血压下降，休克 快速补液，升压药 减少镇静药应用 医生为什么担心镇静过度？ 镇静过度会抑制胃肠蠕动和心血管系统 镇静过度会降低中心静脉压 镇静过度会导致撤药综合征 镇静过度会延长机械通气时间 镇静过度会导致瞻妄 镇静过度会引起睡眠障碍 镇静过度会出现耐药 如何做到镇静不过度？ 措施1一镇静镇痛的监测与评估 镇静镇痛监测与评估应达到怎样的目标？ 患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗 Chanques G. Crit Care Med. 2006 ;34(6):1691-9. 为什么要进行镇静监测与评估？ —缩短ICU 留治时间 中美指南是如何描述镇静镇痛的监测与评估？ 1、应个体化制定ICU患者的镇静目标 并及时评估镇静效果（C级） 2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度 进行评估（B级） 3、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法 中国指南 运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数 美国指南 什么样镇静评分是理想的？ 简单、便于记录 确切条款准确描述镇静和躁动程度 指导镇静剂的调节 对ICU病人具有有效性和可靠性 * Ramsay评分：临床最常用 Riker镇静躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS） Richmond镇静躁动评分（RASS） 护士镇静交流评分（NICS） ……….. 现有的主观镇静评分有哪些？ Ramsay 评分是如何描述常规镇静目标的？ 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 常规镇静目标 临床应用Ramsay评分应注意什么？ （1）视病情确定Ramsay评分的标准 对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～ 6分 对于病情平稳的患者只需达到2分 （2）若Ramsay评分 5分超过 6小时需停药 （3）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分水平 现有的客观镇静评分有哪些？ 脑电双频指数（BIS） 有前途的客观评价镇静和催眠药作用程度的工具 心率变异系数 食道下段收缩性 什么是BIS ？ 65~85：患者处睡眠状态 40~65：处于全麻状态 ＜ 40：大脑皮层处于抑制状态 定义： 一种脑电信号分析方法，利用快速傅立叶转换技术分析脑电信号，通过计算机技术转化为一个量化指标，是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑电活动）～100（清醒状态） 临床建议的适度镇静的BIS范围是多少？ 根据Ramsay评分2分为镇静不足，5为镇静过深的标准，分析BIS数值作为诊断性试验的特异度和敏感度 BIS为58.5时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感度和特异度最高 BIS 为82.5时，患者从镇静不足向镇静适度转化，敏感度和特异度最高 建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5 林丽丽，南方医科大学，硕士论文 无评估，勿镇静 镇静评分的选择远比应用重要 如何做到镇静不过度？ 措施2一每日唤醒 中美指南推荐实施每日唤醒吗？ 2002年美国镇痛镇静指南推荐： 调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步减少剂量或每日中断镇静治疗使患者清醒后再调整药物剂量来达到减少镇静作用延长的目的（A级） 2006年国内镇痛镇静指南推荐： 对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级） N Engl J Med,2000;342(20):1